Sebészeti hely előkészítése orvosi torakoszkópián átesett betegeknél (CAPTAIN)

Az orvosi thoracoscopia a mellhártya-biopszia elvégzésének előnyben részesített eljárása olyan betegeknél, akiknél a pleurális folyadékanalízis után nem diagnosztizált pleurális folyadékgyülem van. Az általános érzéstelenítésben és egyszeri tüdőlélegeztetésben végzett video-asszisztált thoracoscopos műtétektől eltérően az orvosi thoracoscopia tudatos szedáció és helyi érzéstelenítés mellett történik. Az orvosi torakoszkópia általában biztonságos eljárás, bár a szövődmények kis kockázatával jár. A műtéti hely fertőzései (SSI) és az empiéma az eljárás fontos szövődményei közé tartoznak. A szerzői központ egy felsőfokú ellátást nyújtó kórház; a betegek többsége betegsége késői szakaszában kerül a szerzői központba. Valójában a legtöbb betegnél több mellkasi érgyulladás is volt, és sok betegnél pleurális összenövések vannak. A szerzők korábbi tanulmányokban a műtét utáni fertőzések jelentős előfordulását figyelték meg (7,8-10%). Egy közelmúltbeli RCT-ben a kutatók kimutatták, hogy az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem csökkentette az SSI előfordulását. Mivel a páciens bőre a kórokozók fő forrása, elképzelhető, hogy a bőr antiszepszisének javítása csökkentené a műtéti fertőzések számát. A preoperatív bőrfelkészítés célja az SSI kockázatának csökkentése a szennyeződések és a tranziens organizmusok bőrről történő eltávolításával. Az antiszeptikumok képesek megkötődni a bőr stratum corneumához, ami tartós kémiai aktivitást eredményez a bőrön. Az SSI akkor fordul elő, amikor a baktériumok száma a metszés helyén legyőzi a gazdaszervezet immunvédelmi mechanizmusát. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) azt javasolja, hogy 2%-os klórhexidin alapú készítményeket használjanak az érkatéterek behelyezési helyének tisztítására. A CDC azonban nem adott ki ajánlást arra vonatkozóan, hogy milyen antiszeptikumokat kell használni a műtét előtt a posztoperatív SSI-k megelőzésére.

Egy korábbi RCT-ben, amelyben a páciens bőrének műtét előtti tisztítását hasonlították össze, a klórhexidin-alkohol jobbnak bizonyult, mint a povidon-jóddal végzett tisztítás a műtéti hely fertőzésének megelőzésére tiszta szennyezett műtét után. Mindazonáltal 13 RCT összevont elemzése során, amelyben összehasonlították a tiszta műtétek műtéti helyének előkészítését, egyik szer sem mutatott egyértelmű előnyt az SSI-k megelőzésében. Ezenkívül egyetlen publikált randomizált tanulmány sem vizsgálta az egyik antiszeptikus készítmény hatását a másikhoz képest az orvosi torakoszkópia során a műtéti hely fertőzésének előfordulására. Az orvosi thoracoscopiáról szóló közelmúltbeli irányelv nem tesz említést a MT alatti bőrpreparáció preferált szeréről. A szerző központjában povidon-jódot használnak a műtéti hely előkészítésére a MT során. A szerzők azt feltételezték, hogy a klórhexidin-alkohol jobb, mint a povidon-jód a torakoszkópiát követő fertőzéses szövődmények arányának csökkentésében. Ebben a tanulmányban a kutatók azt javasolják, hogy vizsgálják meg a klórhexidin-alkoholos bőrradír hatékonyságát a műtét utáni fertőzéses szövődmények megelőzésében orvosi torakoszkópián átesett alanyoknál.