Подготовка операционного поля у субъектов, подвергающихся медицинской торакоскопии (CAPTAIN)

Медицинская торакоскопия является предпочтительной процедурой для выполнения плевральной биопсии у пациентов с плевральными выпотами, которые остаются недиагностированными после анализа плевральной жидкости. В отличие от видеоторакоскопической хирургии, которая проводится под общей анестезией и однолегочной вентиляцией, медицинская торакоскопия выполняется под седацией в сознании и под местной анестезией. Медицинская торакоскопия в целом является безопасной процедурой, хотя и с небольшим риском осложнений. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и эмпиема являются одними из серьезных осложнений процедуры. Авторский центр представляет собой специализированную больницу третичного уровня; большинство пациентов обращаются в авторский центр на поздних стадиях болезни. На самом деле, у большинства пациентов было несколько торацентезов, и у многих пациентов были плевральные спайки. Авторы наблюдали значительную частоту постпроцедурных инфекций (7,8-10%) в предыдущих исследованиях. В недавнем РКИ исследователи продемонстрировали, что профилактическое использование антибиотиков не снижает заболеваемость ИОХВ. Поскольку кожа пациента является основным источником патогенов, можно предположить, что улучшение кожной антисептики уменьшит инфекции в области хирургического вмешательства. Целью предоперационной подготовки кожи является снижение риска ИОХВ путем удаления с кожи почвы и транзиторных организмов. Антисептики обладают способностью связываться с роговым слоем кожи, что приводит к стойкому химическому воздействию на кожу. ИОХВ возникает, когда количество бактерий в месте разреза преодолевает механизм иммунной защиты хозяина. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать 2% препараты на основе хлоргексидина для очистки места введения сосудистых катетеров. Тем не менее, CDC не дал рекомендаций относительно того, какие антисептики следует использовать до операции для предотвращения послеоперационных ИОХВ.

В предыдущем РКИ, сравнивающем предоперационную очистку кожи пациента, было обнаружено, что хлоргексидин-спирт превосходит очистку повидон-йодом для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после чистой загрязненной хирургии. Тем не менее, в объединенном анализе 13 РКИ, сравнивающих подготовку операционного поля для чистых операций, не было продемонстрировано явных преимуществ любого из препаратов для профилактики ИОХВ. Кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, в которых изучалось влияние одного антисептического препарата по сравнению с другим на частоту инфицирования области хирургического вмешательства во время медицинской торакоскопии. В недавнем руководстве по медицинской торакоскопии не упоминается предпочтительный агент для подготовки кожи во время МТ. В авторском центре для подготовки операционного поля при МТ используют повидон-йод. Авторы предположили, что хлоргексидин-спирт превосходит повидон-йод в снижении частоты инфекционных осложнений после торакоскопии. В этом исследовании исследователи предлагают изучить эффективность скраба со спиртом хлоргексидина в предотвращении постпроцедурных инфекционных осложнений у субъектов, подвергающихся медицинской торакоскопии.