Preparo do Local Cirúrgico em Indivíduos Submetidos à Toracoscopia Médica (CAPTAIN)

A toracoscopia médica é o procedimento preferencial para a realização de biópsia pleural em pacientes com derrames pleurais que permanecem sem diagnóstico após a análise do líquido pleural. Ao contrário da cirurgia toracoscópica videoassistida que é realizada sob anestesia geral e ventilação monopulmonar, a toracoscopia médica é realizada sob sedação consciente e anestesia local. A toracoscopia médica é geralmente um procedimento seguro, embora com um pequeno risco de complicações. Infecções de sítio cirúrgico (ISC) e empiema estão entre as complicações importantes do procedimento. O centro do autor é um hospital terciário de referência; a maioria dos pacientes é encaminhada ao centro dos autores no final da evolução de sua doença. De fato, a maioria dos pacientes já teve várias toracocenteses e muitos pacientes apresentam aderências pleurais. Os autores observaram uma incidência significativa de infecções pós-procedimento (7,8-10%) em estudos anteriores. Em um RCT recente, os investigadores demonstraram que o uso profilático de antibióticos não reduziu a incidência de ISC. Como a pele do paciente é a principal fonte de patógenos, é concebível que melhorar a antissepsia da pele diminuiria as infecções do local cirúrgico. O objetivo da preparação pré-operatória da pele é reduzir o risco de ISCs, removendo sujeira e organismos transitórios da pele. Os anti-sépticos têm a capacidade de se ligar ao estrato córneo da pele, o que resulta em atividade química persistente na pele. Uma ISC ocorre quando o número de bactérias no local da incisão supera o mecanismo de defesa imune do hospedeiro. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam o uso de preparações à base de clorexidina a 2% para limpar o local de inserção de cateteres vasculares. No entanto, o CDC não emitiu uma recomendação sobre quais antissépticos devem ser usados ​​no pré-operatório para prevenir ISCs pós-operatórias.

Em um RCT anterior comparando a limpeza pré-operatória da pele do paciente, o álcool com clorexidina foi superior à limpeza com iodopovidona na prevenção de infecção do local cirúrgico após cirurgia limpa e contaminada. No entanto, em uma análise agrupada de 13 RCTs comparando a preparação do local cirúrgico para cirurgias limpas, nenhum benefício claro pode ser demonstrado de qualquer um dos agentes para prevenir ISCs. Além disso, nenhum estudo randomizado publicado examinou o efeito de uma preparação antisséptica sobre outra na incidência de infecção do local cirúrgico durante a toracoscopia médica. Uma diretriz recente sobre toracoscopia médica não menciona o agente preferencial para o preparo da pele durante a MT. No centro do autor, a iodopovidona é utilizada para preparo do sítio cirúrgico durante a MT. Os autores levantaram a hipótese de que o álcool clorexidina seria superior ao iodopovidona na redução da taxa de complicações infecciosas após a toracoscopia. Neste estudo, os investigadores propõem investigar a eficácia da esfoliação com álcool e clorexidina na prevenção de complicações infecciosas pós-procedimento em indivíduos submetidos à toracoscopia médica.