Préparation du site chirurgical chez les sujets subissant une thoracoscopie médicale (CAPTAIN)

La thoracoscopie médicale est la procédure préférée pour effectuer une biopsie pleurale chez les patients présentant des épanchements pleuraux qui restent non diagnostiqués après l'analyse du liquide pleural. Contrairement à la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée qui est réalisée sous anesthésie générale et ventilation pulmonaire unique, la thoracoscopie médicale est réalisée sous sédation consciente et anesthésie locale. La thoracoscopie médicale est généralement une procédure sûre, mais avec un faible risque de complications. Les infections du site opératoire (ISO) et l'empyème font partie des complications importantes de la procédure. Le centre de l'auteur est un hôpital de référence pour les soins tertiaires ; la majorité des patients sont référés au centre des auteurs tardivement au cours de leur maladie. En fait, la plupart des patients ont eu plusieurs thoracentèses et de nombreux patients ont des adhérences pleurales. Les auteurs ont observé une incidence significative d'infections post-opératoires (7,8 à 10 %) dans des études antérieures. Dans un ECR récent, des chercheurs ont démontré que l'utilisation prophylactique d'antibiotiques ne réduisait pas l'incidence des ISO. La peau du patient étant une source majeure d'agents pathogènes, il est concevable que l'amélioration de l'antisepsie cutanée réduise les infections du site opératoire. L'objectif de la préparation cutanée préopératoire est de réduire le risque d'ISO en éliminant la saleté et les organismes transitoires de la peau. Les antiseptiques ont la capacité de se lier à la couche cornée de la peau, ce qui entraîne une activité chimique persistante sur la peau. Une ISO se produit lorsque le nombre de bactéries au site d'incision dépasse le mécanisme de défense immunitaire de l'hôte. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent l'utilisation de préparations à base de chlorhexidine à 2 % pour nettoyer le site d'insertion des cathéters vasculaires. Cependant, le CDC n'a pas émis de recommandation quant aux antiseptiques à utiliser en préopératoire pour prévenir les ISO postopératoires.

Dans un précédent ECR comparant le nettoyage préopératoire de la peau du patient, la chlorhexidine-alcool s'est avérée supérieure au nettoyage à la povidone iodée pour prévenir l'infection du site opératoire après une chirurgie propre et contaminée. Cependant, dans une analyse groupée de 13 ECR comparant la préparation du site chirurgical à des chirurgies propres, aucun avantage clair n'a pu être démontré pour l'un ou l'autre des agents pour la prévention des ISO. De plus, aucune étude randomisée publiée n'a examiné l'effet d'une préparation antiseptique par rapport à une autre sur l'incidence d'infection du site opératoire au cours d'une thoracoscopie médicale. Une directive récente sur la thoracoscopie médicale ne fait aucune mention de l'agent préféré pour la préparation de la peau pendant la MT. Au centre de l'auteur, la povidone iodée est utilisée pour la préparation du site chirurgical pendant la MT. Les auteurs ont émis l'hypothèse que la chlorhexidine-alcool serait supérieure à la povidone-iode pour réduire le taux de complications infectieuses après thoracoscopie. Dans cette étude, les chercheurs proposent d'étudier l'efficacité du gommage à la chlorhexidine-alcool dans la prévention des complications infectieuses post-opératoires chez les sujets subissant une thoracoscopie médicale.