Förberedelse av operationsstället hos patienter som genomgår medicinsk torakoskopi (CAPTAIN)

Medicinsk torakoskopi är det föredragna förfarandet för att utföra pleurabiopsi hos patienter med pleurautgjutning som förblir odiagnostiserade efter pleuralvätskaanalys. Till skillnad från videoassisterad torakoskopisk kirurgi som utförs under generell anestesi och enkellungventilation, utförs medicinsk torakoskopi under medveten sedering och lokalbedövning. Medicinsk torakoskopi är generellt sett ett säkert ingrepp, om än med liten risk för komplikationer. Infektioner på operationsställen (SSI) och empyem är några av de viktiga komplikationerna av ingreppet. Författarens centrum är ett remisssjukhus för tertiärvård; majoriteten av patienterna remitteras till författarcentret sent i sjukdomsförloppet. Faktum är att de flesta patienter har haft flera bröstkorg, och många patienter har pleurasammanväxningar. Författarna har observerat en signifikant förekomst av postprocedurella infektioner (7,8-10%) i tidigare studier. I en nyligen genomförd RCT har forskare visat att profylaktisk användning av antibiotika inte minskade förekomsten av SSI. Eftersom patientens hud är en viktig källa till patogener, är det tänkbart att förbättrad hudantisepsi skulle minska infektioner på operationsstället. Syftet med preoperativ hudförberedelse är att minska risken för SSI genom att avlägsna smuts och övergående organismer från huden. Antiseptika har förmågan att binda till hudens hornlag vilket resulterar i ihållande kemisk aktivitet på huden. En SSI uppstår när antalet bakterier vid snittstället övervinner värdens immunförsvarsmekanism. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar att 2 % klorhexidinbaserade preparat används för att rengöra platsen för införandet av vaskulära katetrar. CDC har dock inte utfärdat någon rekommendation om vilka antiseptika som ska användas preoperativt för att förhindra postoperativa SSI.

I en tidigare RCT som jämförde preoperativ rengöring av patientens hud, visade sig klorhexidin-alkohol vara överlägsen rengöring med povidon-jod för att förhindra infektion på operationsstället efter ren kontaminerad operation. I en poolad analys av 13 RCT:er som jämförde förberedelser på operationsstället för rena operationer, kunde dock ingen tydlig fördel påvisas med något av medlet för att förhindra SSI. Inga publicerade randomiserade studier har heller undersökt effekten av ett antiseptisk preparat framför ett annat på förekomsten av infektion på operationsstället under medicinsk torakoskopi. En färsk riktlinje om medicinsk torakoskopi nämner inget om det föredragna medlet för hudförberedelse under MT. På författarens centrum används povidon-jod för förberedelse av operationsstället under MT. Författarna antog att klorhexidin-alkohol skulle vara överlägsen povidon-jod för att minska frekvensen av smittsamma komplikationer efter torakoskopi. I denna studie föreslår utredarna att undersöka effekten av klorhexidin-alkoholskrubb för att förebygga infektionskomplikationer efter proceduren hos patienter som genomgår medicinsk torakoskopi.