胆嚢摘出術後の大胆管損傷

胆管損傷 (BDI) は、外科医の年功序列や経験を尊重しない胆嚢摘出術の壊滅的な認識された合併症の 1 つです。 それは、長期生存、健康関連の生活の質、医療費、および高い訴訟率に悲惨な影響を与えます。 これらの患者のほとんどは、年齢が 30 歳から 50 歳の間で、平均余命が長く、最も生産的な年齢にある若い女性です。 BDI の発生率は、腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) の導入により増加し、発生率は約 0.3 ～ 1.5% でした。 さらに、それは完全な離断をもたらします。 エジプトでは、LC は病状の悪い一次病院で急速に発展しており、外科医は現在、この技術に関連する初期の学習曲線を超えています。 その結果、BDI の発生率が増加し、さらにその大部分が重大かつ複雑な損傷でした。 世界的な胆嚢摘出術の頻度に基づくと、この低い BDI 率でさえ、重大な潜在的医療負担を示します。 このため、これらの患者が問題を迅速に認識し、長期的な成功率で信頼できる治療を受けることが重要です。 BDI の最初の目的は、腹部敗血症および胆道敗血症を管理し、急性 BDI を制御された外胆瘻に変換することです。 これに続いて、損傷の重大度を評価する必要があります。 軽度の損傷は通常、内視鏡的または経皮的介入で治療されますが、重大な損傷は、肝胆道外科医 (HBS) にとっても大きな課題であり、通常、肝空腸吻合術 (HJ) による再建手術が適応となります。 タイプ E 損傷の外科的再建の成功率は、学際的な専門チームがいる高度に専門化されたセンターで実施した場合、90% に達する可能性があります。 残念なことに、かなりの数の BDI が、外科的転帰の悪い非三次センターで非専門外科医を負傷させることによって管理されています。

胆嚢摘出後の BDI の成功の外科的治療は、損傷の重症度、センターと外科医の経験、患者の状態、および再建時間などの多くの要因に依存します。 再建と患者の状態の最適な時期は、関心と議論の活発なトピックのままです。 多くの論文では、短期的および長期的な結果への影響について、さまざまな機関からのさまざまな相反する結果が議論されています。

理論的には、新鮮な損傷の術中再建は適切な吻合を可能にし、最良の手術結果に関連付けられます。 しかし、これは、この修復を行うのに十分な経験を持つ外科医が術中に BDI を認識した場合にのみ可能です。 ほとんどの場合、これは事実とはほど遠いものであり、術中に診断される BDI のごく一部が原因で達成するのは困難です。臨床状況が悪化。

術後に認識された BDI については、ほとんどの外科医の希望に反して、ほとんどの患者は早期の外科的修復を好みます。 早期再建 (6 週間前) は、患者と主治医の負担を軽減し、再入院を回避し、患者の生活の質を改善し、総医療費を削減するという点で利点があります。 それにもかかわらず、患者が重度の局所および全身性敗血症、低アルブミン血症、およびもろい浮腫性非拡張総胆管（CBD）断端に関連する可能性がある時期までに早期再建は、吻合不全および悪い手術結果を恐れて、多くの外科医によって好まれません。 さらに、早期修復の時点で、胆管虚血がまだ発生している可能性があり、特に関連する血管損傷を伴う吻合部狭窄を引き起こす可能性があります。 一方、多くの外科医は、活動性敗血症のない、より明確で適切に血管化された管断端を持つ、炎症の少ない手術部位での遅延修復 (6 週間後) を好みます。 再建が遅れると、術前の最適化として頻繁な処置と繰り返しの入院が必要になる可能性があり、その後の総入院期間が長くなり、総医療費が増加する可能性があることを考慮してください。 遅れた再建とその利益を待つようにほとんどの患者を説得することの難しさに加えて. 最近、最近の多くの論文で、腹部敗血症の適切な術前管理と再建成功率との間に有意な関連性があることが報告されており、成功率に対する BDI 再建時間の影響はありません。

以前のデータと、BDI 再構築のタイミングを推奨するガイドラインがないことに基づいて、再構築のタイミングの決定は、手術の成功予測、費用、および患者の生活の質に基づいて行う必要があります。

同等の罹患率と死亡率の結果が得られる場合は、患者の生活の質と医療資源の効果的な使用を考慮する必要があります。 不十分な敗血症の制御と BDI の再構築は、プレゼンテーションのいつでも安全に行うことができるという仮説を立てました。

私たちの研究は、胆嚢摘出術後の主要な BDI と HJ の管理における私たちの経験を提示し、再建時間と敗血症の制御の両方が BDI 再建の成功率に与える影響を分析することを目的としていました。 これら 3 つの治療戦略の結果を分析することで、再建の成功、費用、および BDI とその後の修復に関連する健康関連の生活の質に影響を与える要因をよりよく理解することができます。