Kolekystektomian jälkeinen vakava sappitievamma

Sappitievamma (BDI) on yksi tuhoisimmista tunnetuista kolekystektomian komplikaatioista, joka ei kunnioita kirurgin ikää tai kokemusta. Sillä on tuhoisa vaikutus pitkän aikavälin selviytymiseen, terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja terveydenhuoltokustannuksiin sekä suuriin oikeudenkäynteihin. Suurin osa näistä potilaista on nuoria naisia, iältään 30–50-vuotiaita, joilla on pitkä elinajanodote ja he ovat tuottoisimpia vuosia. BDI:n ilmaantuvuus lisääntyi laparoskooppisen kolekystektomian (LC) käyttöönoton myötä, ja ilmaantuvuus oli noin 0,3-1,5 %; lisäksi se johtaa täydelliseen poikkileikkaukseen. Egyptissä LC kehittyy nopeasti perussairaaloissa, joissa on huonot sairaudet, ja harjoittavat kirurgit ovat nyt vielä ylittäneet tähän tekniikkaan liittyvän alkuperäisen oppimiskäyrän. Tämän seurauksena BDI:n ilmaantuvuus lisääntyi, lisäksi suurin osa oli vakavia ja monimutkaisia ​​vammoja. Maailmanlaajuisen kolekystektomian esiintymistiheyden perusteella jopa tämä alhainen BDI-aste muodostaa merkittävän mahdollisen terveydenhuollon taakan. Tästä johtuen on tärkeää, että nämä potilaat tunnistavat ongelmansa nopeasti ja saavat luotettavaa hoitoa pitkällä aikavälillä. BDI:n alkuperäinen tavoite on hoitaa vatsan ja sapen sepsis ja muuttaa akuutti BDI kontrolloiduksi ulkoiseksi sappifisteliksi. Tämän jälkeen tulee arvioida vaurion vakavuus. Pieniä vammoja hoidetaan yleensä endoskooppisella tai perkutaanisella interventiolla, mutta suuret vammat ovat suuri haaste jopa maksa-sappikirurgeille (HBS), ja maksan korjaava leikkaus (HJ) on yleensä aiheellinen. Tyypin E vammojen onnistunut kirurginen rekonstruktio voi olla jopa 90 %, kun se suoritetaan pitkälle erikoistuneissa keskuksissa asiantuntevien monitieteisten tiimien kanssa. Valitettavasti huomattava määrä BDI-sairauksia hoidetaan edelleen vahingoittamalla erikoistumattomia kirurgeja ei-tertiaarikeskuksissa, joiden kirurgiset tulokset ovat huonot.

Postkolekystektomian BDI-kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu monista tekijöistä, kuten vamman vakavuudesta, keskuksista ja kirurgin kokemuksista, potilaan tilasta ja rekonstruktioajasta. Optimaalinen aika rekonstruktiolle ja potilaan tila on edelleen aktiivinen kiinnostuksen ja keskustelun aihe. Monissa julkaisuissa käsiteltiin niiden vaikutusta lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin erilaisilla ristiriitaisilla tuloksilla eri instituutioista.

Teoriassa tuoreiden vammojen intraoperatiivinen rekonstruktio mahdollistaa riittävän anastomoosin ja liittyy parhaisiin leikkaustuloksiin. Mutta tämä on mahdollista vain, kun BDI tunnistaa leikkauksen aikana kirurgin kanssa, jolla on riittävä kokemus tämän korjauksen suorittamisesta. Useimmissa tapauksissa tämä ei ole kaukana, ja sitä on vaikea saavuttaa joko pienen osan leikkauksen aikana diagnosoitujen BDI-sairauksien vuoksi tai loukkaantuneen kirurgin vuoksi, jolla ei ole riittävästi kokemusta suorittaa korjaus, joka on lähes aina jo haastava. kliininen tilanne huonompi.

Leikkauksen jälkeisessä BDI:ssä ja vastoin useimpien kirurgien toiveita, useimmat potilaat suosivat varhaista kirurgista korjausta. Varhainen rekonstruktio (ennen 6 viikkoa) voi tuoda etuja potilaan ja ensisijaisen kirurgin taakan pienenemisenä, uusiutumisen välttämisenä, potilaiden elämänlaadun parantamisena ja terveydenhuollon kokonaiskustannusten pienentymisenä. Monet kirurgit eivät kuitenkaan suosi varhaista rekonstruktiota, johon mennessä potilaalla saattaa olla vaikea paikallinen ja systeeminen sepsis, hypoalbuminemia ja mureneva turvotus, ei-laajentunut yhteisen sappitiehyen (CBD) kanto, koska he pelkäävät anastomoottista epäonnistumista ja huonoja leikkaustuloksia. Lisäksi varhaisen korjauksen aikana sappitiehyiden iskemia saattaa vielä kehittyä, mikä voi myöhemmin johtaa anastomoosiin ahtaumaan, erityisesti siihen liittyviin verisuonivaurioihin. Toisaalta monet kirurgit pitävät parempana viivästynyttä korjausta (6 viikon jälkeen) vähemmän tulehtuneessa leikkauskohdassa, jossa on selkeämpi ja asianmukaisesti verisuonittunut kanavakanto ilman aktiivista sepsistä. Ottaen huomioon, että viivästynyt rekonstruktio saattaa vaatia toistuvia toimenpiteitä ja toistuvia vastaanottoja preoperatiivisena optimoinnina, minkä seurauksena sairaalassaoloaika pitenee ja terveydenhuollon kokonaiskustannukset kasvavat. Sen lisäksi, että useimpia potilaita on vaikea saada odottamaan viivästynyttä jälleenrakennusta ja sen etuja. Äskettäin monet viimeaikaiset julkaisut raportoivat merkittävästä yhteydestä vatsan sepsiksen riittävän preoperatiivisen hallinnan ja jälleenrakennuksen onnistumisasteen välillä ilman, että BDI-rekonstruktioaika vaikuta onnistumisasteeseen.

Aiempien tietojen ja BDI-rekonstruktion ajoitusta suosittavien ohjeiden puuttumisen perusteella rekonstruoinnin ajoitusta koskeva päätös tulee perustua leikkauksen ennustettuun onnistumiseen, kustannuksiin ja potilaan elämänlaatuun.

Jos vertailukelpoisia sairastuvuus- ja kuolleisuustuloksia voidaan saada, potilaan elämänlaatu ja terveydenhuollon resurssien tehokas käyttö tulee ottaa huomioon. Oletimme, että riittämätön sepsiksen hallinta ja BDI-rekonstruktio voidaan tehdä turvallisesti milloin tahansa esityshetkellä.

Tutkimuksemme tarkoituksena oli esitellä kokemustamme suuren kolekystektomian jälkeisen BDI:n hoidosta HJ:n kanssa ja analysoida sekä rekonstruktioajan että sepsiksen hallinnan vaikutusta BDI-rekonstruoinnin onnistumisasteeseen. Analysoimalla näiden kolmen hoitostrategian tuloksia voimme paremmin ymmärtää tekijöitä, jotka vaikuttavat jälleenrakennuksen onnistumiseen, kustannuksiin ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun liittyen BDI:hen ja myöhempään korjaukseen.