Lesión de vía biliar mayor poscolecistectomía

La lesión de la vía biliar (BDI) es una de las devastadoras complicaciones reconocidas de la colecistectomía que no respeta la antigüedad o experiencia del cirujano. Tiene un impacto desastroso en la supervivencia a largo plazo, la calidad de vida relacionada con la salud y los costos de atención médica, así como altas tasas de litigios. La mayoría de estos pacientes son mujeres jóvenes, entre 30 y 50 años, con una larga expectativa de vida y en sus años más productivos. La incidencia de LVB aumentó con la introducción de la colecistectomía laparoscópica (CL) con una incidencia en torno al 0,3-1,5%; además, da como resultado una sección completa. En Egipto, la LC se está desarrollando rápidamente en los hospitales primarios que tienen malas condiciones médicas y los cirujanos practicantes aún han superado la curva de aprendizaje inicial asociada con esta técnica. Como resultado, la incidencia de BDI aumentó, además, la mayoría fueron lesiones mayores y complejas. Según la frecuencia de colecistectomía en todo el mundo, incluso esta baja tasa de BDI presenta una importante carga potencial para la atención de la salud. Debido a esto, es fundamental que estos pacientes tengan un reconocimiento rápido de su problema y un tratamiento confiable con una tasa de éxito a largo plazo. El objetivo inicial de la BDI es manejar la sepsis abdominal y biliar y transformar una BDI aguda en una fístula biliar externa controlada. Después de esto, se debe evaluar la gravedad del daño. Mientras que las lesiones menores generalmente se tratan con intervención endoscópica o percutánea, las lesiones mayores representan un gran desafío incluso para los cirujanos hepatobiliares (HBS), y la cirugía reconstructiva por hepaticoyeyunostomía (HJ) suele estar indicada. La reconstrucción quirúrgica exitosa de las lesiones de tipo E puede llegar al 90 % cuando se realiza en centros altamente especializados con equipos multidisciplinarios expertos. Desafortunadamente, un número considerable de BDI todavía se manejan lesionando a cirujanos no especializados en centros no terciarios con malos resultados quirúrgicos.

El éxito del tratamiento quirúrgico de la LVB poscolecistectomía depende de muchos factores como la gravedad de la lesión, la experiencia de los centros y cirujanos, el estado del paciente y el tiempo de reconstrucción. El momento óptimo para la reconstrucción y el estado del paciente sigue siendo un tema activo de interés y debate. Muchos documentos discutieron su impacto en los resultados a corto y largo plazo con diferentes resultados contradictorios de diferentes instituciones.

Teóricamente, la reconstrucción intraoperatoria de lesiones recientes permite una anastomosis adecuada y se asociará con los mejores resultados quirúrgicos. Pero esto solo es factible cuando el BDI se reconoce intraoperatoriamente con un cirujano que tiene suficiente experiencia para llevar a cabo esta reparación. En la mayoría de los casos, esto está lejos de ser el caso y es difícil de lograr ya sea debido a una pequeña porción de BDI que se diagnostica intraoperatoriamente o al cirujano lesionador que carece de la experiencia suficiente para ejecutar la reparación que casi siempre va a hacer un desafío. situación clínica peor.

Para BDI posoperatorios reconocidos y contrariamente al deseo de la mayoría de los cirujanos, la mayoría de los pacientes prefieren la reparación quirúrgica temprana. La reconstrucción temprana (antes de las 6 semanas) puede tener beneficios en términos de reducción de la carga para el paciente y el cirujano primario, evitando reingresos, mejorando la calidad de vida de los pacientes y disminuyendo el costo total de atención médica. Sin embargo, muchos cirujanos no prefieren la reconstrucción temprana en la que el paciente puede estar asociado con sepsis local y sistémica grave, hipoalbuminemia y muñón del conducto biliar común (CBD) edematoso no dilatado friable por temor al fracaso de la anastomosis y malos resultados quirúrgicos. Además, en el momento de una reparación temprana, la isquemia del conducto biliar aún podría estar desarrollándose, lo que más tarde podría resultar en una estenosis anastomótica, especialmente con lesiones vasculares asociadas. Por otro lado, muchos cirujanos prefieren la reparación diferida (después de 6 semanas) en un sitio quirúrgico menos inflamado con un muñón del conducto más definido y adecuadamente vascularizado sin sepsis activa. Teniendo en cuenta que la reconstrucción retrasada puede requerir procedimientos frecuentes y admisiones repetidas como optimización preoperatoria con una estancia hospitalaria total más prolongada y un mayor costo total de atención médica. Además de la dificultad para convencer a la mayoría de los pacientes de que esperen la reconstrucción tardía y sus beneficios. Recientemente, muchos artículos recientes informaron una asociación significativa entre el control preoperatorio adecuado de la sepsis abdominal y la tasa de éxito de la reconstrucción sin impacto del tiempo de reconstrucción BDI en la tasa de éxito.

Con base en los datos anteriores y la ausencia de pautas que recomienden el momento de la reconstrucción BDI, la decisión del momento de la reconstrucción debe basarse en el éxito previsto de la operación, los costos y la calidad de vida del paciente.

Si se pueden obtener resultados de morbilidad y mortalidad comparables, se debe tener en cuenta la calidad de vida del paciente y el uso efectivo de los recursos de atención médica. Presumimos que el control inadecuado de la sepsis y la reconstrucción del BDI se pueden realizar de manera segura en cualquier momento de la presentación.

Nuestro estudio tuvo como objetivo presentar nuestra experiencia en el manejo de la BDI mayor postcolecistectomía con HJ y analizar el impacto tanto del tiempo de reconstrucción como del control de la sepsis en la tasa de éxito de la reconstrucción de la BDI. Al analizar los resultados de estas tres estrategias de tratamiento, podemos comprender mejor los factores que afectan el éxito de la reconstrucción, los costos y la calidad de vida relacionada con la salud asociada con la BDI y la reparación posterior.