オランダでのStereoTactic不整脈放射線治療2 (STARNL-2)

心室頻拍 (VT) は、脳や心臓などの重要な器官への酸素供給の不足が直接続く心機能の突然の停止につながる悪性心不整脈です。 このため、VT は心臓の緊急事態であり、不可逆的で致命的な臓器損傷が続く前に、数秒から数分以内に治療する必要があります。 現在の治療オプションは、抗不整脈薬、植込み型除細動器 (ICD)、侵襲的カテーテル アブレーションに限られています。 残念なことに、侵襲性心臓 VT アブレーションは、すべての不整脈アブレーションの中で成功率が最も低く、合併症発生率が最も高くなっています。

Cuculichらによって発表された最初のケ​​ースシリーズ以来。 （2017）およびロビンソンらによって公開された最初の前向き試験。 (2019) によると、定位性不整脈放射線治療 (STAR) は、従来の治療法に難治性の心室頻拍患者に対する新しい治療法として進化しました。 患者は、標準的な定位放射線療法技術を使用して、決定された催不整脈心臓領域で 25 Gy の 1 回の放射線療法で治療されます。 STAR の使用経験は、世界中で着実に増加しています。 Van der Ree らによる系統的レビュー。 （2020）、同時に有望な安全性プロファイルを伴うVTエピソードの> 85％の減少が示されました。

STAR の作用機序はまだ完全には解明されておらず、解明されていません。 VT の病態生理学的メカニズムは、以前に損傷を受けた心臓組織で生き残った心筋線維によるジグザグ伝導による再突入に依存しています。 最初は、電離放射線による細胞死の誘発が密な経壁性線維症につながるという仮説が立てられました。 成熟した心筋線維症は電気的活性化を伝播することができないため、ジグザグ伝導の廃止につながる可能性があり、これによりリエントリーと VT の可能性が減少します。 線維症の成熟が完了するまでには、数週間から数か月かかります。 ただし、抗不整脈効果はより早く発生するようです。 前臨床研究では、初期の電気生理学的変化が実証されました (Zhang et al. 2021)。 ギャップ結合タンパク質コネクシオン-43 (Cx43) と電位依存性ナトリウム チャネルがアップレギュレートされ、伝導速度が増加した超生理学的状態に至りました。 再突入には遅い伝導経路が必要であるため、観察された効果のタイミングはこれで説明できるかもしれませんが、作用の正確なメカニズムはまだ解明されていません。

STARNL-2研究では、より大きなコホートでSTARNL-1パイロット（6人の患者）の有効性と安全性データを確認し、治療抵抗性の心室頻拍患者における定位性不整脈放射線療法の電気解剖学的変化に関する洞察を得ることを目指しています。