Лучевая терапия стереотактической аритмии в Нидерландах нет. 2 (STARNL-2)

Желудочковая тахикардия (ЖТ) представляет собой злокачественную сердечную аритмию, приводящую к внезапному прекращению сердечной деятельности, за которой непосредственно следует дефицит снабжения кислородом основных органов, таких как мозг и сердце. По этой причине ЖТ является неотложным состоянием сердца и должна лечиться в течение нескольких секунд или минут до того, как последует необратимое и потенциально смертельное повреждение органов. Текущие варианты лечения ограничены антиаритмическими препаратами, имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) и инвазивной катетерной аблацией. К сожалению, инвазивная аблация сердечной ЖТ имеет самый низкий уровень успеха и самый высокий уровень осложнений среди всех аблаций аритмий.

Начиная с первой серии случаев, опубликованной Cuculich et al. (2017) и первое проспективное исследование, опубликованное Robinson et al. (2019), стереотаксическая лучевая терапия аритмий (STAR) стала новым методом лечения пациентов с желудочковой тахикардией, рефрактерной к традиционным методам лечения. Пациентов лечат однократной лучевой терапией фракцией 25 Гр на определенную проаритмическую область сердца с использованием стандартных методов стереотаксической лучевой терапии. Опыт работы со STAR неуклонно растет во всем мире. В систематическом обзоре Van der Ree et al. (2020) было показано снижение >85% эпизодов ЖТ при одновременном многообещающем профиле безопасности.

Механизм действия STAR еще полностью не известен и еще предстоит выяснить. Патофизиологический механизм ЖТ основан на повторном входе из-за зигзагообразной проводимости выжившими миокардиальными волокнами в ранее поврежденной сердечной ткани. Сначала предполагалось, что индуцирование гибели клеток ионизирующим излучением приводит к плотному трансмуральному фиброзу. Поскольку зрелый фиброз миокарда не способен распространять электрическую активацию, это может привести к отмене зигзагообразной проводимости, что снижает вероятность повторного входа и ЖТ. Созревание фиброза занимает от нескольких недель до месяцев. Однако антиаритмические эффекты проявляются раньше. В доклинических исследованиях были продемонстрированы ранние электрофизиологические изменения (Zhang et al., 2021). Белок щелевого соединения connexion-43 (Cx43) и потенциалзависимые натриевые каналы активировались, что приводило к супрафизиологическому состоянию с повышенной скоростью проводимости. Поскольку для повторного входа требуется медленный путь проведения, это может объяснить время наблюдаемого эффекта, хотя точный механизм действия еще предстоит выяснить.

В исследовании STARNL-2 мы стремимся подтвердить данные об эффективности и безопасности нашего экспериментального STARNL-1 (6 пациентов) в большей когорте и получить представление об электроанатомических изменениях лучевой терапии стереотаксической аритмии у пациентов с рефрактерной к терапии желудочковой тахикардией.