左側乳がん（EDIPE）の灌流障害の予防における深吸気息止めと強度変調放射線療法の有効性 (EDIPE)

乳房放射線療法では、特に左側乳癌の場合、心臓はリスクのある臓器であり、その線量の制約が論争の原因となっています。 歴史的に、乳がんの放射線療法は、心臓死亡率の有意な増加と関連していました。 2 つのメタ分析では、心臓死亡リスクが 27% から 38% 増加したことがわかりました。 この結果は、時代遅れの 2D 治療技術が心臓の過剰な露出を引き起こしていることに関連しています (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017)。

三次元コンフォメーション放射線療法は平均心臓線量を減少させましたが、心臓照射と放射線誘発心臓損傷との関連性には閾値がないように思われるため、RHID は依然として懸念事項です (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ）。

乳癌照射に最も使用される技術は反対接線照射野放射線療法ですが、左乳房照射中に前心室間冠動脈を高線量に曝露します (Nieder C et al. 2007)。 したがって、深吸気息止め (DBIH) や強度変調放射線治療 (IMRT) などの心臓被ばくを減らすための放射線治療技術が開発されました。

DBIH は「機械的に」心臓を放射線ビームから遠ざけ、IMRT は心臓の線量分布を調べ、高線量への被ばくを減らします (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016)。

それにもかかわらず、最近の研究は、このレベルの心臓への曝露であっても、心筋灌流障害などの潜在的な心臓の変化が検出される可能性があることを示唆しています (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. . 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015)。

心臓は複雑で異種の器官ですが、日常診療での治療計画の際には、同種のリスクのある器官と見なされることがほとんどです。 したがって、線量測定の最適化は、主に心臓全体の構造と平均心臓線量 (MHD) に対して実行されます。 線量測定研究では、MHD と心臓下部構造への平均線量との相関が低いことが報告されており、心臓への線量分布の反映としての MHD の関連性が疑問視されています (Jacob S et al. 2016)。

最近のデータは、心臓下部構造の組織学的多様性と機能的複雑性を考慮することを示唆しています (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021)。 この描写は、再現性が低く、時間のかかる手作業による輪郭作成のため、通常の臨床診療では実行されません。

自動セグメンテーション ソフトウェアの開発により、線量測定を最適化するために、時間を節約し、これらの下部構造の描写プロセスの品質を向上させることができます (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020)。

研究者らは、患者の心筋灌流障害の発症を予防する手段として、表面モニタリング技術 (AlignRT、Vision RT Ltd.、ロンドン、英国) と IMRT を使用した深呼吸息止めの有用性を評価する単一施設の前向き研究を提案しています。ストレスを使用し、必要に応じて心筋シンチグラフィーを安静にして、左乳がんの治療を受けました。

放射線療法の開始前に、患者は 3D 治療計画と線量計算のために治療位置で胸部 CT スキャンを実行します。心臓下部構造の描写のための胸部 CT 血管造影;局所的な心筋灌流のマップを提供し、左心室駆出率 (LVEF) を決定するための心筋灌流 SPECT イメージング。

治療段階は、当科の乳房放射線治療の標準的なコースで構成されます。 主な違いは、危険にさらされている臓器の描写であり、心臓の下部構造は線量測定を取得するために描写されます フォローアップ期間中、患者は心臓SPECTを受ける前と、3、6、および12ヶ月で予定されます照射後の期間。 ストレス心電図同期 SPECT は、3 MBq/kg 99mTc-テトロフォスミン (Myoview®、General Electrics Healthcare) をレガデノソンによる最大薬理学的ストレスで注入した後に実行されます (単回投与量: 400 µg; Rapiscan®、GE ヘルスケア)。