Skuteczność wstrzymania oddechu podczas głębokiego wdechu i radioterapii z modulacją intensywności w zapobieganiu defektowi PErfuzji w lewostronnym raku piersi (EDIPE) (EDIPE)

W radioterapii piersi, zwłaszcza raka piersi lewej strony, narządem ryzyka jest serce, którego ograniczenia dawki są źródłem kontrowersji. Historycznie radioterapia raka piersi wiązała się ze znacznie zwiększoną śmiertelnością z przyczyn sercowych. Dwie metaanalizy wykazały, że ryzyko zgonu sercowego wzrosło o 27% do 38%. Wynik ten jest powiązany z przestarzałymi technikami leczenia 2-D powodującymi masową nadmierną ekspozycję serca (Clarke M i in. 2005, Cheng YJ i in. 2017).

Trójwymiarowa radioterapia konformacyjna zmniejszyła średnią dawkę na serce, ale związek między napromieniowaniem serca a uszkodzeniami serca wywołanymi promieniowaniem wydaje się nie mieć progu, dlatego RHID jest nadal przedmiotem troski (Darby SC i wsp. 2013; Taylor C i wsp. 2017) ).

Najczęściej stosowaną techniką napromieniania raka piersi jest radioterapia z przeciwległym polem stycznym, jednak podczas napromieniania lewej piersi naraża ona przednią tętnicę wieńcową na działanie dużej dawki (Nieder C i wsp. 2007). Dlatego opracowano techniki radioterapii w celu zmniejszenia narażenia serca, takie jak wstrzymanie oddechu przy głębokim wdechu (DBIH) i radioterapia z modulacją intensywności (IMRT).

DBIH „mechanicznie” odsuwa serce od wiązki promieniowania i IMRT rozkład dawki w sercu oraz zmniejsza jego ekspozycję na wysokie dawki (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Niemniej jednak ostatnie badania sugerują, że nawet przy takim poziomie ekspozycji serca można wykryć subkliniczne zmiany w sercu, takie jak deficyt perfuzji mięśnia sercowego (Eber i wsp. 2022; Marks LB i wsp. 2005; Gyenes G i wsp. 1997; Sioka C i wsp. 2011; Seddon B i wsp. 2002; Eftekhari M i wsp. 2015).

Serce jest złożonym i niejednorodnym narządem, jednak w codziennej praktyce podczas planowania leczenia jest uważane za narząd jednorodny i zagrożony. Optymalizacja dozymetryczna jest zatem przeprowadzana głównie na podstawie globalnej struktury serca i średniej dawki sercowej (MHD). Badania dozymetryczne wykazały słabą korelację między MHD a średnimi dawkami dla podstruktur serca, kwestionując znaczenie MHD jako odzwierciedlenia rozkładu dawki w sercu (Jacob S i in. 2016).

Najnowsze dane sugerują uwzględnienie różnorodności histologicznej i złożoności funkcjonalnej podstruktury serca (Darby SC i wsp. 2010; Gillette EL i wsp. 1985; Ghita M i wsp. 2020; Eber J i wsp. 2021). Tego wytyczenia nie wykonuje się w rutynowej praktyce klinicznej ze względu na słabo powtarzalne i czasochłonne ręczne konturowanie.

Opracowanie oprogramowania do autosegmentacji może zaoszczędzić czas i poprawić jakość procesu wyznaczania tych podstruktur w celu optymalizacji dozymetrii (Feng M i in. 2011; Maffei N i in. 2020).

Badacze proponują jednoośrodkowe badanie prospektywne w celu oceny przydatności wstrzymania oddechu podczas głębokiego wdechu przy użyciu techniki monitorowania powierzchni (AlignRT, Vision RT Ltd., Londyn, Wielka Brytania) i IMRT jako sposobu zapobiegania rozwojowi deficytów perfuzji mięśnia sercowego u pacjentów leczonych z powodu raka piersi lewej, stosując wysiłkową iw razie potrzeby spoczynkową scyntygrafię mięśnia sercowego.

Przed rozpoczęciem radioterapii pacjenci wykonają tomografię komputerową klatki piersiowej w pozycji terapeutycznej w celu trójwymiarowego zaplanowania leczenia i obliczenia dawki; angiografia TK klatki piersiowej w celu określenia podstruktur serca; oraz obrazowanie SPECT perfuzji mięśnia sercowego w celu uzyskania mapy regionalnej perfuzji mięśnia sercowego i określenia frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF).

Faza leczenia będzie polegać na standardowym przebiegu radioterapii piersi w naszym oddziale. Główna różnica będzie polegać na określeniu zagrożonego narządu, nakreślone zostaną podstruktury serca w celu uzyskania dozymetrii. okres po naświetlaniu. Test SPECT bramkowany EKG wysiłkowym zostanie przeprowadzony po infuzji 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosminy (Myoview®, General Electrics Healthcare) w szczytowym stresie farmakologicznym z regadenozonem (pojedyncza dawka: 400 µg; Rapiscan®, GE Healthcare)