Effektiviteten av dyp inspirasjon pustestopp og intensitetsmodulert strålebehandling for å forhindre perfusjonsdefekt for venstresidig brystkreft (EDIPE) (EDIPE)

Ved strålebehandling av bryst, spesielt for brystkreft på venstre side, er hjertet det risikoorganet hvis dosebegrensninger er kilde til kontroverser. Historisk sett var strålebehandling av brystkreft assosiert med en signifikant økt hjertedødelighet. To metaanalyser fant at risikoen for hjertedødelighet økte med 27 % til 38 %. Dette resultatet er knyttet til utdaterte 2-D behandlingsteknikker som forårsaker massiv hjerteovereksponering (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Tredimensjonal konformasjonsstrålebehandling reduserte gjennomsnittlig hjertedose, men koblingen mellom hjertebestråling og strålingsinduserte hjerteskader ser ikke ut til å ha terskel, derfor er RHID fortsatt en bekymring (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

Den mest brukte teknikken for bestråling av brystkreft er motsatt tangentiell feltstrålebehandling, men den utsetter den fremre interventrikulære koronararterien for en høy dose under bestråling av venstre bryst (Nieder C et al. 2007). Derfor har strålebehandlingsteknikker utviklet seg for å redusere hjerteeksponering som dyp inspirasjonspust (DBIH) og intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT).

DBIH flytter "mekanisk" hjertet bort fra strålestrålen og IMRT dosefordelingen i hjertet og reduserer dets eksponering for høye doser (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Ikke desto mindre tyder nyere studier på at selv med dette nivået av hjerteeksponering kan subkliniske hjerteendringer oppdages, slik som myokardperfusjonssvikt (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. . 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

Hjertet er et komplekst og heterogent organ, men det betraktes for det meste som et homogent organ i faresonen under behandlingsplanlegging i daglig praksis. Dosimetrisk optimering utføres derfor hovedsakelig på den globale hjertestrukturen og gjennomsnittlig hjertedose (MHD). Dosimetriske studier rapporterte en dårlig korrelasjon mellom MHD og gjennomsnittlige doser til hjertesubstrukturer som stilte spørsmål ved relevansen av MHD som en refleksjon av dosefordelingen til hjertet (Jacob S et al. 2016).

Nyere data antydet å ta hensyn til det histologiske mangfoldet og den funksjonelle kompleksiteten til hjertesubstrukturen (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Denne avgrensningen utføres ikke i rutinemessig klinisk praksis på grunn av den dårlige reproduserbare og tidkrevende manuelle kontureringen.

Utviklingen av autosegmenteringsprogramvare kan spare tid og forbedre kvaliteten på avgrensningsprosessen til disse understrukturene for å optimalisere dosimetri (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Etterforskerne foreslår en enkeltsenter-prospektiv studie for å evaluere nytten av dyp inspirasjonspust ved bruk av en overflateovervåkingsteknikk (AlignRT, Vision RT Ltd., London, Storbritannia) og IMRT, som midler for å forhindre utvikling av myokardperfusjonssvikt hos pasienter behandlet for venstre brystkreft, ved hjelp av stress og, om nødvendig, hvile myokard scintigrafi.

Før oppstart av strålebehandling vil pasienter utføre en CT-skanning av brystet i behandlingsposisjon for 3D behandlingsplanlegging og doseberegning; en bryst-CT angiografi for avgrensning av hjertesubstrukturer; og en myokardperfusjon SPECT-avbildning for å gi et kart over regional myokardperfusjon og bestemme venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF).

Behandlingsfasen vil bestå av standard forløp med bryststrålebehandling på vår avdeling. Hovedforskjellen vil være i avgrensningen av risikoorganet, hjertesubstrukturer vil bli avgrenset for å oppnå dosimetri. I løpet av oppfølgingsperioden vil pasienten planlegges å gjennomgå hjerte SPECT før og ved 3-, 6- og 12 måneder perioden etter bestråling. Stress-EKG-styrt SPECT vil bli utført etter infusjon av 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) ved maksimal farmakologisk stress med regadenoson, (enkeltdose: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)