Syvän sisäänhengityksen hengityksen pidätyksen ja intensiteettimoduloidun sädehoidon teho vasemmanpuoleisen rintasyövän (EDIPE) perfuusiovaurion ehkäisyssä (EDIPE)

Rintojen sädehoidossa, erityisesti vasemman puolen rintasyöpien hoidossa, sydän on riskielin, jonka annosrajoitukset aiheuttavat kiistoja. Historiallisesti rintasyövän sädehoitoon liittyi merkittävästi lisääntynyt sydänkuolleisuus. Kaksi meta-analyysiä osoitti, että sydänkuolleisuuden riski kasvoi 27 %:lla 38 %:iin. Tämä tulos liittyy vanhentuneisiin 2-D-hoitotekniikoihin, jotka aiheuttavat massiivista sydämen ylialtistusta (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ ym. 2017).

Kolmiulotteinen konformationaalinen sädehoito alensi keskimääräistä sydämen annosta, mutta sydämen säteilyn ja säteilyn aiheuttamien sydänvaurioiden välisellä yhteydellä ei näytä olevan kynnystä, joten RHID on edelleen huolestuttava (Darby SC ym. 2013; Taylor C et al. 2017). ).

Rintasyövän säteilytykseen käytetyin tekniikka on vastakkaisen tangentiaalikentän sädehoito, mutta se altistaa anteriorisen interventrikulaarisen sepelvaltimon suurelle annokselle vasemman rinnan säteilytyksen aikana (Nieder C et al. 2007). Siksi sädehoitotekniikoita on kehitetty vähentämään sydämen altistumista, kuten syvää sisäänhengityksen pidätystä (DBIH) ja intensiteettimoduloitua sädehoitoa (IMRT).

DBIH "mekaanisesti" siirtää sydämen pois säteilysäteestä ja IMRT annoksen jakautumista sydämessä ja vähentää sen altistumista suurille annoksille (Boda-Heggemann J ym. 2016, Lauche O et al. 2016).

Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että jopa tällä sydämen altistumistasolla voidaan havaita subkliinisiä sydämen muutoksia, kuten sydänlihaksen perfuusiovajetta (Eber et al. 2022; Marks LB ym. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B ym. 2002; Eftekhari M ym. 2015).

Sydän on monimutkainen ja heterogeeninen elin, mutta sitä pidetään enimmäkseen homogeenisena riskielimenä hoidon suunnittelussa päivittäisessä käytännössä. Dosimetrinen optimointi tehdään siksi pääasiassa sydämen globaalille rakenteelle ja keskimääräiselle sydämen annokselle (MHD). Dosimetriset tutkimukset raportoivat huonosta korrelaatiosta MHD:n ja sydämen alarakenteiden keskimääräisten annosten välillä, mikä kyseenalaistaa MHD:n merkityksen heijastuksena annoksen jakautumisesta sydämeen (Jacob S et al. 2016).

Viimeaikaiset tiedot ehdottivat sydämen alarakenteen histologisen monimuotoisuuden ja toiminnallisen monimutkaisuuden huomioon ottamista (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M ym. 2020; Eber J ym. 2021). Tätä rajaamista ei suoriteta rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä huonosti toistettavan ja aikaa vievän manuaalisen ääriviivojen vuoksi.

Automaattisen segmentointiohjelmiston kehittäminen voi säästää aikaa ja parantaa näiden alirakenteiden rajausprosessin laatua dosimetrian optimoimiseksi (Feng M ym. 2011; Maffei N ym. 2020).

Tutkijat ehdottavat yhden keskuksen prospektiivista tutkimusta syvän sisäänhengityksen pidätyksen hyödyllisyyden arvioimiseksi käyttämällä pintaseurantatekniikkaa (AlignRT, Vision RT Ltd., Lontoo, UK) ja IMRT:tä keinona estää sydänlihaksen perfuusiohäiriöiden kehittyminen potilailla. hoidetaan vasemman rintasyövän vuoksi käyttämällä stressiä ja tarvittaessa sydänlihaksen lepokuvausta.

Ennen sädehoidon aloittamista potilaat tekevät rintakehän TT-skannauksen hoitoasennossa 3D-hoidon suunnittelua ja annoksen laskemista varten; rintakehän CT-angiografia sydämen alirakenteiden rajaamiseksi; ja sydänlihaksen perfuusio-SPECT-kuvantaminen alueellisen sydänlihaksen perfuusion kartan muodostamiseksi ja vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) määrittämiseksi.

Hoitovaihe koostuu osastollamme normaalista rintojen sädehoidon kurssista. Suurin ero on riskielimen rajaamisessa, sydämen alarakenteet rajataan dosimetrian saamiseksi. Seurantajakson aikana potilaalle määrätään sydämen SPECT ennen ja 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. säteilytyksen jälkeinen aika. Stressi-EKG-suojattu SPECT suoritetaan 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmiinin (Myoview®, General Electrics Healthcare) infuusion jälkeen farmakologisen rasituksen huipulla regadenosonilla (kerta-annos: 400 µg; Rapiscan®, GE Healthcare)