Эффективность задержки дыхания на глубоком вдохе и лучевой терапии с модулированной интенсивностью в предотвращении дефекта перфузии при левостороннем раке молочной железы (EDIPE) (EDIPE)

При лучевой терапии молочной железы, особенно при раке левой молочной железы, сердце является органом риска, ограничения по дозе которого являются источником разногласий. Исторически лучевая терапия рака молочной железы была связана со значительным увеличением сердечной смертности. Два метаанализа показали, что риск сердечной смерти увеличился на 27-38%. Этот результат связан с устаревшими методами двухмерного лечения, вызывающими массивное переоблучение сердца (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Трехмерная конформационная лучевая терапия снизила среднюю дозу на сердце, но связь между облучением сердца и радиационно-индуцированными повреждениями сердца, по-видимому, не имеет порогового значения, поэтому RHID по-прежнему вызывает озабоченность (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017). ).

Наиболее часто используемым методом облучения рака молочной железы является лучевая терапия с противоположным тангенциальным полем, однако она подвергает переднюю межжелудочковую коронарную артерию воздействию высокой дозы во время облучения левой молочной железы (Nieder C et al. 2007). Поэтому для уменьшения воздействия на сердце были разработаны методы лучевой терапии, такие как задержка дыхания на глубоком вдохе (ЗВГД) и лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).

DBIH «механически» отодвигает сердце от луча излучения, а IMRT распределяет дозу в сердце и снижает его облучение высокими дозами (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Тем не менее, недавние исследования показывают, что даже при таком уровне воздействия на сердце могут обнаруживаться субклинические сердечные изменения, такие как дефицит перфузии миокарда (Eber et al., 2022; Marks LB et al., 2005; Gyenes G et al., 1997; Sioka C et al. ., 2011; Седдон Б. и др., 2002; Эфтехари М. и др., 2015).

Сердце является сложным и неоднородным органом, однако при планировании лечения в повседневной практике его чаще всего рассматривают как однородный орган риска. Поэтому дозиметрическая оптимизация в основном выполняется для глобальной сердечной структуры и средней сердечной дозы (МГД). Дозиметрические исследования выявили плохую корреляцию между МГД и средними дозами на подструктуры сердца, что поставило под сомнение актуальность МГД как отражения распределения дозы на сердце (Jacob S et al. 2016).

Недавние данные предложили принять во внимание гистологическое разнообразие и функциональную сложность сердечной субструктуры (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Это разграничение не выполняется в рутинной клинической практике из-за плохо воспроизводимого и трудоемкого ручного контурирования.

Разработка программного обеспечения для автосегментации может сэкономить время и повысить качество процесса определения границ этих подструктур с целью оптимизации дозиметрии (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Исследователи предлагают провести одноцентровое проспективное исследование для оценки полезности задержки дыхания на глубоком вдохе с использованием метода поверхностного мониторинга (AlignRT, Vision RT Ltd., Лондон, Великобритания) и IMRT в качестве средств предотвращения развития дефицита перфузии миокарда у пациентов. лечили от рака левой молочной железы, используя стресс и, при необходимости, сцинтиграфию миокарда в покое.

Перед началом лучевой терапии пациенты будут выполнять КТ грудной клетки в лечебном положении для трехмерного планирования лечения и расчета дозы; КТ-ангиография грудной клетки для очерчивания сердечных подструктур; и ОФЭКТ перфузии миокарда для получения карты регионарной перфузии миокарда и определения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).

Этап лечения будет состоять из стандартного курса лучевой терапии груди в нашем отделении. Основное отличие будет заключаться в очертании органа риска, сердечных субструктурах, которые будут очерчены для получения дозиметрии. период после облучения. Стресс-ЭКГ-зависимая ОФЭКТ будет проводиться после инфузии 3 МБк/кг 99mTc-тетрофосмина (Myoview®, General Electrics Healthcare) при пиковом фармакологическом стрессе с регаденозоном (разовая доза: 400 мкг; Rapiscan®, GE Healthcare)