Wirksamkeit von Atemanhalten bei tiefer Inspiration und intensitätsmodulierter Strahlentherapie zur Verhinderung von Perfusionsdefekten bei linksseitigem Brustkrebs (EDIPE) (EDIPE)

Bei der Strahlentherapie der Brust, insbesondere bei linksseitigem Brustkrebs, ist das Herz das Risikoorgan, dessen Dosisbeschränkungen Anlass zu Kontroversen geben. Historisch gesehen war die Strahlentherapie bei Brustkrebs mit einer signifikant erhöhten kardialen Sterblichkeit verbunden. Zwei Metaanalysen ergaben, dass das kardiale Sterblichkeitsrisiko um 27 % bis 38 % erhöht war. Dieses Ergebnis hängt mit veralteten 2-D-Behandlungstechniken zusammen, die eine massive kardiale Überexposition verursachen (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Dreidimensionale Konformationsstrahlentherapie reduzierte die mittlere Herzdosis, aber der Zusammenhang zwischen Herzbestrahlung und strahleninduzierten Herzschäden scheint keine Schwelle zu haben, weshalb RHID immer noch Anlass zur Sorge gibt (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

Die am häufigsten verwendete Technik zur Bestrahlung von Brustkrebs ist die entgegengesetzte Tangentialfeld-Strahlentherapie, die jedoch die vordere interventrikuläre Koronararterie während der Bestrahlung der linken Brust einer hohen Dosis aussetzt (Nieder C et al. 2007). Daher wurden Strahlentherapietechniken entwickelt, um die kardiale Exposition zu reduzieren, wie z. B. Atemanhalten bei tiefer Inspiration (DBIH) und intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT).

DBIH bewegt das Herz "mechanisch" vom Strahlenbündel weg und IMRT die Dosisverteilung im Herzen und reduziert seine Exposition gegenüber hohen Dosen (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Dennoch deuten neuere Studien darauf hin, dass selbst bei dieser Höhe der kardialen Exposition subklinische kardiale Veränderungen festgestellt werden können, wie z .. 2011; Seddon B. et al. 2002; Eftekhari M. et al. 2015).

Das Herz ist ein komplexes und heterogenes Organ, wird jedoch bei der Behandlungsplanung in der täglichen Praxis meist als homogenes Risikoorgan betrachtet. Die dosimetrische Optimierung wird daher hauptsächlich an der globalen Herzstruktur und der mittleren Herzdosis (MHD) durchgeführt. Dosimetrische Studien berichteten über eine schlechte Korrelation zwischen MHD und mittleren Dosen an Herzsubstrukturen, was die Relevanz der MHD als Spiegelung der Dosisverteilung zum Herzen in Frage stellt (Jacob S et al. 2016).

Neuere Daten legen nahe, die histologische Vielfalt und die funktionelle Komplexität der kardialen Substruktur zu berücksichtigen (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Aufgrund der schlecht reproduzierbaren und zeitaufwändigen manuellen Konturierung wird diese Abgrenzung im klinischen Alltag nicht durchgeführt.

Die Entwicklung einer Autosegmentierungssoftware kann Zeit sparen und die Qualität des Abgrenzungsprozesses dieser Substrukturen verbessern, um die Dosimetrie zu optimieren (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Die Forscher schlagen eine monozentrische prospektive Studie vor, um den Nutzen des Atemanhaltens bei tiefer Inspiration unter Verwendung einer Oberflächenüberwachungstechnik (AlignRT, Vision RT Ltd., London, UK) und IMRT als Mittel zur Verhinderung der Entwicklung myokardialer Perfusionsdefizite bei Patienten zu bewerten Behandlung von linksseitigem Brustkrebs mit Belastungs- und, falls erforderlich, Ruhemyokardszintigraphie.

Vor Beginn der Strahlentherapie wird bei den Patienten ein Thorax-CT in der Behandlungsposition zur 3D-Behandlungsplanung und Dosisberechnung durchgeführt; eine Thorax-CT-Angiographie zur Abgrenzung kardialer Substrukturen; und eine myokardiale Perfusions-SPECT-Bildgebung, um eine Karte der regionalen myokardialen Perfusion bereitzustellen und die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (LVEF) zu bestimmen.

Die Behandlungsphase besteht aus dem Standardkurs der Bruststrahlentherapie in unserer Abteilung. Der Hauptunterschied besteht in der Abgrenzung des gefährdeten Organs, kardiale Substrukturen werden abgegrenzt, um die Dosimetrie zu erhalten. Während der Nachbeobachtungszeit wird der Patient vor und nach 3, 6 und 12 Monaten einer kardialen SPECT unterzogen Zeitraum nach der Bestrahlung. Belastungs-EKG-gesteuerte SPECT wird nach Infusion von 3 MBq/kg 99mTc-Tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) bei maximaler pharmakologischer Belastung mit Regadenoson durchgeführt (Einzeldosis: 400 µg; Rapiscan®, GE Healthcare)