Účinnost hlubokého inspiračního zadržení dechu a radioterapie s modulovanou intenzitou při prevenci defektu perfuze u levostranného karcinomu prsu (EDIPE) (EDIPE)

Při radioterapii prsu, zejména u karcinomů levé strany prsu, je srdce rizikovým orgánem, jehož dávková omezení jsou zdrojem sporů. Historicky byla radiační terapie rakoviny prsu spojena s významně zvýšenou srdeční mortalitou. Dvě metaanalýzy ukázaly, že riziko srdeční úmrtnosti se zvýšilo o 27 % až 38 %. Tento výsledek je spojen se zastaralými 2-D léčebnými technikami způsobujícími masivní přeexponování srdce (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Trojrozměrná konformační radioterapie snížila průměrnou srdeční dávku, ale spojení mezi ozářením srdce a poškozením srdce vyvolaným zářením zřejmě nemá práh, a proto je RHID stále předmětem znepokojení (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

Nejpoužívanější technikou pro ozařování karcinomu prsu je radioterapie s opačným tangenciálním polem, nicméně vystavuje přední interventrikulární koronární tepnu vysoké dávce při ozařování levého prsu (Nieder C et al. 2007). Proto byly vyvinuty radioterapeutické techniky ke snížení srdeční expozice, jako je hluboké zadržení dechu (DBIH) a radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT).

DBIH „mechanicky“ oddaluje srdce od paprsku záření a IMRT distribuce dávky v srdci a snižuje jeho expozici vysokým dávkám (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Nicméně nedávné studie naznačují, že i při této úrovni srdeční expozice mohou být detekovány subklinické srdeční změny, jako je deficit perfuze myokardu (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B a kol., 2002; Eftekhari M a kol., 2015).

Srdce je komplexní a heterogenní orgán, ale při plánování léčby v každodenní praxi je většinou považován za homogenní ohrožený orgán. Dozimetrická optimalizace se proto provádí především na globální srdeční struktuře a střední srdeční dávce (MHD). Dozimetrické studie uváděly špatnou korelaci mezi MHD a průměrnými dávkami do srdečních substruktur, což zpochybňovalo relevanci MHD jako odraz distribuce dávky do srdce (Jacob S et al. 2016).

Nedávná data navrhovala vzít v úvahu histologickou diverzitu a funkční komplexitu srdeční substruktury (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Toto vymezení se v běžné klinické praxi neprovádí kvůli špatně reprodukovatelnému a časově náročnému ručnímu konturování.

Vývoj softwaru pro autosegmentaci může ušetřit čas a zlepšit kvalitu procesu vymezování těchto substruktur za účelem optimalizace dozimetrie (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Vyšetřovatelé navrhují jednocentrickou prospektivní studii k vyhodnocení užitečnosti hlubokého nádechového zadržení dechu pomocí povrchové monitorovací techniky (AlignRT, Vision RT Ltd., Londýn, Velká Británie) a IMRT jako prostředku k prevenci rozvoje perfuzních deficitů myokardu u pacientů. léčeni pro karcinom levého prsu pomocí zátěžové a v případě potřeby klidové scintigrafie myokardu.

Před zahájením radioterapie bude pacientům provedeno CT hrudníku v léčebné poloze pro 3D plánování léčby a výpočet dávky; CT angiografie hrudníku pro vymezení srdečních substruktur; a zobrazení SPECT perfuze myokardu k poskytnutí mapy regionální perfuze myokardu a stanovení ejekční frakce levé komory (LVEF).

Léčebná fáze bude sestávat ze standardního průběhu radioterapie prsu na našem oddělení. Hlavní rozdíl bude ve vymezení rizikového orgánu, pro získání dozimetrie budou vytyčeny srdeční substruktury. období po ozáření. Zátěžový EKG-gated SPECT bude proveden po infuzi 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosminu (Myoview®, General Electrics Healthcare) při maximálním farmakologickém stresu s regadenosonem, (jednorázová dávka: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)