Efficacité de l'inspiration profonde en apnée et de la radiothérapie à modulation d'intensité dans la prévention des défauts de perfusion pour le cancer du sein gauche (EDIPE) (EDIPE)

En radiothérapie du sein, notamment pour les cancers du sein gauche, le cœur est l'organe à risque dont les contraintes de dose sont source de controverses. Historiquement, la radiothérapie du cancer du sein était associée à une augmentation significative de la mortalité cardiaque. Deux méta-analyses ont conclu que le risque de mortalité cardiaque était augmenté de 27 % à 38 %. Ce résultat est lié à des techniques de traitement 2D obsolètes provoquant une surexposition cardiaque massive (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

La radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle a réduit la dose cardiaque moyenne, mais le lien entre l'irradiation cardiaque et les lésions cardiaques radio-induites ne semble pas avoir de seuil, donc la RHID est toujours un sujet de préoccupation (Darby SC et al. 2013 ; Taylor C et al. 2017 ).

La technique d'irradiation du cancer du sein la plus utilisée est la radiothérapie en champ tangentiel opposé, cependant elle expose l'artère coronaire interventriculaire antérieure à une forte dose lors de l'irradiation du sein gauche (Nieder C et al. 2007). Par conséquent, des techniques de radiothérapie se sont développées pour réduire l'exposition cardiaque, telles que l'apnée en inspiration profonde (DBIH) et la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT).

Le DBIH éloigne "mécaniquement" le cœur du faisceau de rayonnement et l'IMRT la distribution de dose dans le cœur et réduit son exposition à des doses élevées (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Néanmoins, des études récentes suggèrent que même avec ce niveau d'exposition cardiaque, des altérations cardiaques subcliniques peuvent être détectées, telles qu'un déficit de perfusion myocardique (Eber et al. 2022 ; Marks LB et al. 2005 ; Gyenes G et al. 1997 ; Sioka C et al. 2011 ; Seddon B et al. 2002 ; Eftekhari M et al. 2015).

Le cœur est un organe complexe et hétérogène, mais il est surtout considéré comme un organe à risque homogène lors de la planification du traitement en pratique quotidienne. L'optimisation dosimétrique s'effectue donc principalement sur la structure cardiaque globale et la dose cardiaque moyenne (MHD). Des études dosimétriques ont rapporté une faible corrélation entre la MHD et les doses moyennes aux sous-structures cardiaques remettant en question la pertinence de la MHD en tant que reflet de la distribution de la dose au cœur (Jacob S et al. 2016).

Des données récentes suggèrent de tenir compte de la diversité histologique et de la complexité fonctionnelle de l'infrastructure cardiaque (Darby SC et al. 2010 ; Gillette EL et al. 1985 ; Ghita M et al. 2020 ; Eber J et al. 2021). Cette délimitation n'est pas effectuée dans la pratique clinique de routine en raison du contournage manuel peu reproductible et chronophage.

Le développement de logiciels d'auto-segmentation permet de gagner du temps et d'améliorer la qualité du processus de délimitation de ces sous-structures afin d'optimiser la dosimétrie (Feng M et al. 2011 ; Maffei N et al. 2020).

Les chercheurs proposent une étude prospective monocentrique pour évaluer l'utilité de l'apnée en inspiration profonde à l'aide d'une technique de surveillance de surface (AlignRT, Vision RT Ltd., Londres, Royaume-Uni) et de l'IMRT, comme moyen de prévenir le développement de déficits perfusionnels myocardiques chez les patients. traité pour un cancer du sein gauche, par l'effort et, si nécessaire, par une scintigraphie myocardique au repos.

Avant le début de la radiothérapie, les patients effectueront un scanner thoracique en position de traitement pour la planification du traitement 3D et le calcul de la dose ; une angiographie CT thoracique pour la délimitation des sous-structures cardiaques ; et une imagerie SPECT de perfusion myocardique pour fournir une carte de la perfusion myocardique régionale et déterminer la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG).

La phase de traitement consistera en la cure standard de radiothérapie mammaire dans notre service. La principale différence résidera dans la délimitation de l'organe à risque, les sous-structures cardiaques seront délimitées pour obtenir la dosimétrie Au cours de la période de suivi, le patient devra subir une SPECT cardiaque avant et à 3, 6 et 12 mois période post-irradiation. La SPECT dépendante de l'ECG d'effort sera réalisée après perfusion de 3 MBq/kg de 99mTc-tétrofosmine (Myoview®, General Electrics Healthcare) au pic de stress pharmacologique avec le régadénoson (dosage unique : 400 µg ; Rapiscan®, GE Healthcare)