좌측 유방암(EDIPE)의 관류 결손 예방을 위한 깊은 흡기 참기 및 강도 변조 방사선 요법의 효과 (EDIPE)

유방 방사선 요법에서, 특히 좌측 유방암의 경우, 심장은 선량 제약이 논쟁의 원인이 되는 위험한 장기입니다. 역사적으로 유방암 방사선 요법은 심장 사망률의 현저한 증가와 관련이 있었습니다. 2건의 메타 분석에서 심장 사망 위험이 27%에서 38%로 증가한 것으로 나타났습니다. 이 결과는 대규모 심장 과다 노출을 유발하는 구식 2D 치료 기술과 관련이 있습니다(Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

3차원 형태적 방사선 요법은 평균 심장 선량을 감소시켰지만 심장 방사선 조사와 방사선 유발 심장 손상 사이의 연관성은 임계값이 없는 것으로 보이므로 RHID에 대한 문제는 여전히 우려 사항입니다(Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

유방암 조사에 가장 많이 사용되는 기술은 반대 접선장 방사선 요법이지만 왼쪽 유방 조사 시 전심실간 관상동맥에 높은 선량이 노출된다(Nieder C et al. 2007). 따라서 심 흡기 호흡 정지(DBIH) 및 강도 변조 방사선 요법(IMRT)과 같은 심장 노출을 줄이기 위해 방사선 요법 기술이 개발되었습니다.

DBIH는 "기계적으로" 심장을 방사선 빔에서 멀리 이동시키고 IMRT는 심장의 선량 분포를 조정하여 높은 선량에 대한 노출을 줄입니다(Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

그럼에도 불구하고 최근 연구에 따르면 이러한 수준의 심장 노출에서도 심근 관류 결핍과 같은 준임상적 심장 변화가 감지될 수 있습니다(Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B 외 2002; Eftekhari M 외 2015).

심장은 복잡하고 이질적인 기관이지만 일상적인 진료에서 치료 계획을 세우는 동안 위험에 처한 동질적인 기관으로 간주됩니다. 따라서 선량 최적화는 주로 전체 심장 구조와 평균 심장 선량(MHD)에서 수행됩니다. 선량계측 연구는 심장에 대한 선량 분포의 반영으로서 MHD의 관련성에 의문을 제기하는 심장 하부 구조에 대한 MHD와 평균 선량 사이의 낮은 상관관계를 보고했습니다(Jacob S et al. 2016).

최근 데이터는 심장 하부 구조의 조직학적 다양성과 기능적 복잡성을 고려할 것을 제안했습니다(Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). 이 묘사는 재현성이 낮고 시간이 많이 걸리는 수동 윤곽으로 인해 일상적인 임상 실습에서는 수행되지 않습니다.

자동 분할 소프트웨어의 개발은 시간을 절약하고 선량 측정을 최적화하기 위해 이러한 하위 구조의 묘사 프로세스의 품질을 향상시킬 수 있습니다(Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

연구자들은 표면 모니터링 기술(AlignRT, Vision RT Ltd., London, UK) 및 IMRT를 사용하여 환자의 심근 관류 결핍 발생을 예방하는 수단으로 심호흡 참기의 유용성을 평가하기 위한 단일 센터 전향적 연구를 제안합니다. 왼쪽 유방암에 대한 치료는 스트레스를 사용하고, 필요하다면 안정시 심근 신티그라피를 사용합니다.

방사선 치료를 시작하기 전에 환자는 3D 치료 계획 및 선량 계산을 위해 치료 위치에서 흉부 CT 스캔을 수행합니다. 심장 하부구조의 묘사를 위한 흉부 CT 혈관조영술; 지역 심근 관류 지도를 제공하고 좌심실 박출률(LVEF)을 결정하기 위한 심근 관류 SPECT 이미징.

치료 단계는 우리 부서의 표준 유방 방사선 치료 과정으로 구성됩니다. 주요 차이점은 위험에 처한 장기의 묘사에 있습니다. 심장 하부 구조는 선량 측정을 얻기 위해 묘사됩니다. 후속 기간 동안 환자는 3개월, 6개월 및 12개월 전에 심장 SPECT를 받을 예정입니다 조사 후 기간. 스트레스 ECG-gated SPECT는 레가데노손(단회 용량: 400µg; Rapiscan®, GE 의료)과 함께 최대 약리학적 스트레스에서 3MBq/kg 99mTc-tetrofosmin(Myoview®, General Electrics Healthcare) 주입 후 수행됩니다.