Effektiviteten af ​​dyb inspirations vejrtrækningsstop og intensitetsmoduleret strålebehandling til forebyggelse af perfusionsdefekt for venstresidet brystkræft (EDIPE) (EDIPE)

I bryststrålebehandling, især for brystkræft i venstre side, er hjertet det risikoorgan, hvis dosisbegrænsninger er kilde til kontroverser. Historisk set var strålebehandling af brystkræft forbundet med en signifikant øget hjertedødelighed. To metaanalyser viste, at risikoen for hjertedødelighed var øget med 27 % til 38 %. Dette resultat er forbundet med forældede 2-D behandlingsteknikker, der forårsager massiv hjerteovereksponering (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Tredimensionel konformationel strålebehandling reducerede den gennemsnitlige hjertedosis, men sammenhængen mellem hjertebestråling og strålingsinducerede hjerteskader ser ikke ud til at have en tærskel, og derfor er RHID stadig et problem (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

Den mest anvendte teknik til bestråling af brystkræft er modsat tangentiel feltstrålebehandling, men den udsætter den forreste interventrikulære kranspulsåre for en høj dosis under bestråling af venstre bryst (Nieder C et al. 2007). Derfor er der udviklet strålebehandlingsteknikker til at reducere hjerteeksponering, såsom dyb inspirationsåndedræt (DBIH) og intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT).

DBIH flytter "mekanisk" hjertet væk fra strålingsstrålen og IMRT dosisfordelingen i hjertet og reducerer dets eksponering for høje doser (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Ikke desto mindre tyder nyere undersøgelser på, at selv med dette niveau af hjerteeksponering kan der påvises subkliniske hjerteændringer, såsom myokardieperfusionsmangel (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. . 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

Hjertet er et komplekst og heterogent organ, men det anses for det meste som et homogent risikoorgan under behandlingsplanlægning i daglig praksis. Dosimetrisk optimering udføres derfor hovedsageligt på den globale hjertestruktur og den gennemsnitlige hjertedosis (MHD). Dosimetriske undersøgelser rapporterede en dårlig korrelation mellem MHD og middeldoser til hjertesubstrukturer, der satte spørgsmålstegn ved relevansen af ​​MHD som en afspejling af dosisfordelingen til hjertet (Jacob S et al. 2016).

Nylige data foreslog at tage hensyn til den histologiske mangfoldighed og den funktionelle kompleksitet af hjerteunderstrukturen (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Denne afgrænsning udføres ikke i rutinemæssig klinisk praksis på grund af den dårligt reproducerbare og tidskrævende manuelle konturering.

Udviklingen af ​​auto-segmenteringssoftware kan spare tid og forbedre kvaliteten af ​​afgrænsningsprocessen af ​​disse understrukturer for at optimere dosimetri (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Forskerne foreslår et enkelt-center prospektivt studie for at evaluere nytten af ​​dyb inspiration at holde vejret ved hjælp af en overflademonitoreringsteknik (AlignRT, Vision RT Ltd., London, UK) og IMRT, som midler til at forhindre udvikling af myokardieperfusionsdefekter hos patienter behandlet for venstre brystkræft, ved hjælp af stress og om nødvendigt hvilemyokardiescintigrafi.

Før påbegyndelse af strålebehandling vil patienterne udføre en CT-scanning af brystet i behandlingspositionen for 3D behandlingsplanlægning og dosisberegning; en bryst-CT angiografi til afgrænsning af hjertesubstrukturer; og en myokardieperfusion SPECT billeddannelse for at give et kort over regional myokardieperfusion og bestemme venstre ventrikel ejektionsfraktion (LVEF).

Behandlingsfasen vil bestå af standardforløbet med bryststrålebehandling på vores afdeling. Den væsentligste forskel vil være i afgrænsningen af ​​det risikoorgan, der er afgrænset af kardiale understrukturer for at opnå dosimetri. periode efter bestråling. Stress EKG-styret SPECT vil blive udført efter infusion af 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) ved maksimal farmakologisk stress med regadenoson (enkeltdosis: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)