Effektiviteten av djup Inspiration Breath Hold och intensitetsmodulerad strålbehandling för att förhindra perfusionsdefekt för vänstersidig bröstcancer (EDIPE) (EDIPE)

Vid strålbehandling av bröst, speciellt för bröstcancer på vänster sida, är hjärtat det riskorgan vars dosbegränsningar är källan till kontroverser. Historiskt sett var strålbehandling av bröstcancer associerad med en signifikant ökad hjärtdödlighet. Två metaanalyser visade att risken för hjärtdödlighet ökade med 27 % till 38 %. Detta resultat är kopplat till föråldrade 2D-behandlingstekniker som orsakar massiv hjärtöverexponering (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Tredimensionell konformationell strålbehandling minskade medelhjärtdosen men kopplingen mellan hjärtbestrålning och strålningsinducerade hjärtskador verkar inte ha någon tröskel, därför är RHID fortfarande ett problem (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

Den mest använda tekniken för bröstcancerbestrålning är motsatt tangentiell strålbehandling, men den exponerar den främre interventrikulära kransartären för en hög dos vid vänster bröstbestrålning (Nieder C et al. 2007). Därför har strålbehandlingstekniker utvecklats för att minska hjärtexponeringen, såsom djupinandning (DBIH) och intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT).

DBIH flyttar "mekaniskt" hjärtat bort från strålningsstrålen och IMRT dosfördelningen i hjärtat och minskar dess exponering för höga doser (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Ändå tyder nyare studier på att även med denna nivå av hjärtexponering kan subkliniska hjärtförändringar upptäckas, såsom myokardperfusionsbrist (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. . 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

Hjärtat är ett komplext och heterogent organ, men det anses mestadels vara ett homogent organ i riskzonen under behandlingsplanering i den dagliga praktiken. Dosimetrisk optimering utförs därför främst på den globala hjärtstrukturen och medelhjärtdosen (MHD). Dosimetriska studier rapporterade en dålig korrelation mellan MHD och medeldoser till hjärtsubstrukturer som ifrågasatte relevansen av MHD som en återspegling av dosfördelningen till hjärtat (Jacob S et al. 2016).

Nya data föreslog att ta hänsyn till den histologiska mångfalden och den funktionella komplexiteten hos hjärtsubstrukturen (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Denna avgränsning utförs inte i rutinmässig klinisk praxis på grund av den dåligt reproducerbara och tidskrävande manuella kontureringen.

Utvecklingen av mjukvara för autosegmentering kan spara tid och förbättra kvaliteten på avgränsningsprocessen för dessa understrukturer för att optimera dosimetri (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Utredarna föreslår en prospektiv studie med ett enda centrum för att utvärdera nyttan av att hålla andan med djup inspiration med hjälp av en ytövervakningsteknik (AlignRT, Vision RT Ltd., London, Storbritannien) och IMRT, som medel för att förhindra utvecklingen av myokardperfusionsbrist hos patienter behandlas för vänster bröstcancer, med hjälp av stress och vid behov vilande myokardscintigrafi.

Innan strålbehandling påbörjas kommer patienterna att utföra en CT-skanning av bröstkorgen i behandlingspositionen för 3D-behandlingsplanering och dosberäkning; en bröstkorg-CT-angiografi för avgränsning av hjärtsubstrukturer; och en myokardperfusion SPECT-avbildning för att tillhandahålla en karta över regional myokardperfusion och bestämma vänster ventrikelejektionsfraktion (LVEF).

Behandlingsfasen kommer att bestå av standardbehandlingen av bröststrålning på vår avdelning. Den största skillnaden kommer att vara i avgränsningen av det organ som är i riskzonen, hjärtsubstrukturer kommer att avgränsas för att erhålla dosimetri Under uppföljningsperioden kommer patienten att schemaläggas att genomgå hjärt-SPECT före och vid 3-, 6- och 12-månadersperioden period efter bestrålning. Stress-EKG-styrd SPECT kommer att utföras efter infusion av 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) vid maximal farmakologisk stress med regadenoson, (enkeldos: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)