Effectiviteit van diep inademen Breath Hold en intensiteitsgemoduleerde radiotherapie bij het voorkomen van perfusiedefecten bij linkszijdige borstkanker (EDIPE) (EDIPE)

Bij radiotherapie van de borst, vooral bij borstkanker aan de linkerzijde, is het hart het risicoorgaan waarvan de dosisbeperkingen een bron van controverses zijn. Historisch gezien werd bestraling van borstkanker geassocieerd met een significant verhoogde cardiale mortaliteit. Uit twee meta-analyses bleek dat het risico op hartsterfte met 27% tot 38% toenam. Dit resultaat is gekoppeld aan verouderde 2D-behandelingstechnieken die enorme cardiale overbelichting veroorzaken (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

Driedimensionale conformationele radiotherapie verlaagde de gemiddelde hartdosis, maar het verband tussen hartbestraling en door straling geïnduceerde hartbeschadiging lijkt geen drempel te hebben, daarom is RHID nog steeds een punt van zorg (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

De meest gebruikte techniek voor borstkankerbestraling is tegengestelde tangentiële veldradiotherapie, maar stelt de voorste interventriculaire kransslagader bloot aan een hoge dosis tijdens bestraling van de linkerborst (Nieder C et al. 2007). Daarom zijn er radiotherapietechnieken ontwikkeld om cardiale blootstelling te verminderen, zoals deep inspiration breath hold (DBIH) en intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT).

DBIH beweegt het hart "mechanisch" weg van de stralingsbundel en IMRT de dosisverdeling in het hart en vermindert de blootstelling aan hoge doses (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Desalniettemin suggereren recente studies dat zelfs met dit niveau van cardiale blootstelling subklinische cardiale veranderingen kunnen worden gedetecteerd, zoals myocardiale perfusiedeficiëntie (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

Het hart is een complex en heterogeen orgaan, maar wordt tijdens de planning van de behandeling in de dagelijkse praktijk meestal beschouwd als een homogeen risicoorgaan. Dosimetrische optimalisatie wordt daarom voornamelijk uitgevoerd op de globale hartstructuur en de gemiddelde cardiale dosis (MHD). Dosimetrische onderzoeken rapporteerden een slechte correlatie tussen MHD en gemiddelde doses voor cardiale substructuren, waardoor de relevantie van de MHD als weerspiegeling van de dosisverdeling naar het hart in twijfel werd getrokken (Jacob S et al. 2016).

Recente gegevens suggereerden om rekening te houden met de histologische diversiteit en de functionele complexiteit van de cardiale substructuur (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Deze afbakening wordt niet uitgevoerd in de routinematige klinische praktijk vanwege de slecht reproduceerbare en tijdrovende handmatige contouren.

De ontwikkeling van software voor autosegmentatie kan tijd besparen en de kwaliteit van het afbakeningsproces van deze substructuren verbeteren om de dosimetrie te optimaliseren (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

De onderzoekers stellen een single-center prospectieve studie voor om het nut te evalueren van het inhouden van de ademhaling door diepe inspiratie met behulp van een oppervlaktebewakingstechniek (AlignRT, Vision RT Ltd., Londen, VK) en IMRT, als middel om de ontwikkeling van myocardiale perfusiestoornissen bij patiënten te voorkomen. behandeld voor linkerborstkanker, met behulp van stress en, indien nodig, myocardscintigrafie in rust.

Voordat met radiotherapie wordt begonnen, maken patiënten een CT-scan van de borstkas in de behandelpositie voor 3D-behandelplanning en dosisberekening; een thorax-CT-angiografie voor het afbakenen van cardiale substructuren; en een myocardperfusie SPECT-beeldvorming om een ​​kaart te geven van regionale myocardperfusie en om de linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF) te bepalen.

De behandelfase zal bestaan ​​uit de standaard bestraling van de borsten op onze afdeling. Het belangrijkste verschil zal zitten in de afbakening van het orgaan dat risico loopt, cardiale substructuren zullen worden afgebakend om de dosimetrie te verkrijgen. periode na bestraling. Stress ECG-gated SPECT zal worden uitgevoerd na infusie van 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmine (Myoview®, General Electrics Healthcare) bij maximale farmacologische stress met regadenoson, (enkele dosering: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)