Eficácia da Retenção da Respiração por Inspiração Profunda e Radioterapia de Intensidade Modulada na Prevenção de Defeito de Perfusão para Câncer de Mama do Lado Esquerdo (EDIPE) (EDIPE)

Na radioterapia da mama, especialmente para cânceres de mama do lado esquerdo, o coração é o órgão de risco cujas restrições de dose são fonte de controvérsias. Historicamente, a radioterapia do câncer de mama foi associada a um aumento significativo da mortalidade cardíaca. Duas metanálises concluíram que o risco de mortalidade cardíaca aumentou de 27% a 38%. Esse resultado está relacionado a técnicas de tratamento 2-D desatualizadas, causando superexposição cardíaca maciça (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

A radioterapia conformacional tridimensional reduziu a dose cardíaca média, mas a ligação entre a irradiação cardíaca e os danos cardíacos induzidos por radiação não parece ter um limite, portanto, a RHID ainda é motivo de preocupação (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017 ).

A técnica mais utilizada para a irradiação do câncer de mama é a radioterapia de campo tangencial oposto, no entanto, ela expõe a artéria coronária interventricular anterior a uma dose elevada durante a irradiação da mama esquerda (Nieder C et al. 2007). Portanto, técnicas de radioterapia foram desenvolvidas para reduzir a exposição cardíaca, como a suspensão da respiração por inspiração profunda (DBIH) e a radioterapia de intensidade modulada (IMRT).

DBIH "mecanicamente" afasta o coração do feixe de radiação e IMRT a distribuição de dose no coração e reduz sua exposição a altas doses (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

No entanto, estudos recentes sugerem que mesmo com esse nível de exposição cardíaca, alterações cardíacas subclínicas podem ser detectadas, como déficit de perfusão miocárdica (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. . 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

O coração é um órgão complexo e heterogêneo, porém é considerado, em sua maioria, como um órgão homogêneo de risco durante o planejamento do tratamento na prática diária. A otimização dosimétrica é, portanto, realizada principalmente na estrutura cardíaca global e na dose cardíaca média (MHD). Estudos dosimétricos relataram uma correlação pobre entre MHD e doses médias para subestruturas cardíacas, questionando a relevância do MHD como um reflexo da distribuição de dose para o coração (Jacob S et al. 2016).

Dados recentes sugeriram levar em consideração a diversidade histológica e a complexidade funcional da subestrutura cardíaca (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Este delineamento não é realizado na prática clínica de rotina devido ao contorno manual pouco reprodutível e demorado.

O desenvolvimento de software de autossegmentação pode economizar tempo e melhorar a qualidade do processo de delineamento dessas subestruturas de forma a otimizar a dosimetria (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Os pesquisadores propõem um estudo prospectivo de centro único para avaliar a utilidade da suspensão da inspiração profunda usando uma técnica de monitoramento de superfície (AlignRT, Vision RT Ltd., Londres, Reino Unido) e IMRT, como meio de prevenir o desenvolvimento de déficits de perfusão miocárdica em pacientes tratada para câncer de mama esquerda, com estresse e, se necessário, cintilografia miocárdica em repouso.

Antes do início da radioterapia, os pacientes realizarão uma tomografia computadorizada de tórax na posição de tratamento para planejamento de tratamento 3D e cálculo de dose; uma angiotomografia de tórax para delineamento de subestruturas cardíacas; e uma imagem SPECT de perfusão miocárdica para fornecer um mapa da perfusão miocárdica regional e determinar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF).

A fase de tratamento consistirá no curso padrão de radioterapia de mama em nosso departamento. A principal diferença estará no delineamento do órgão em risco, as subestruturas cardíacas serão delineadas para obter a dosimetria Durante o período de acompanhamento, o paciente será submetido a SPECT cardíaco antes e aos 3, 6 e 12 meses período pós-irradiação. O SPECT controlado por ECG de estresse será realizado após a infusão de 3 MBq/kg de 99mTc-tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) no pico do estresse farmacológico com regadenoson, (dosagem única: 400 µg; Rapiscan®, GE Healthcare)