Eficacia de la retención de la respiración en inspiración profunda y la radioterapia de intensidad modulada para prevenir el defecto de perfusión en el cáncer de mama del lado izquierdo (EDIPE) (EDIPE)

En la radioterapia de mama, especialmente para los cánceres de mama del lado izquierdo, el corazón es el órgano de riesgo cuyas limitaciones de dosis son fuente de controversias. Históricamente, la radioterapia contra el cáncer de mama se asoció con un aumento significativo de la mortalidad cardíaca. Dos metanálisis encontraron que el riesgo de mortalidad cardíaca aumentó entre un 27 % y un 38 %. Este resultado está relacionado con técnicas de tratamiento 2-D obsoletas que causan una sobreexposición cardíaca masiva (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

La radioterapia conformacional tridimensional redujo la dosis cardíaca media, pero el vínculo entre la irradiación cardíaca y los daños cardíacos inducidos por la radiación no parece tener un umbral, por lo que la RHID sigue siendo motivo de preocupación (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017). ).

La técnica más utilizada para la irradiación del cáncer de mama es la radioterapia de campo tangencial opuesto, sin embargo, expone la arteria coronaria interventricular anterior a una dosis alta durante la irradiación de la mama izquierda (Nieder C et al. 2007). Por lo tanto, se han desarrollado técnicas de radioterapia para reducir la exposición cardíaca, como la retención de la respiración en inspiración profunda (DBIH) y la radioterapia de intensidad modulada (IMRT).

DBIH "mecánicamente" aleja el corazón del haz de radiación y IMRT la distribución de dosis en el corazón y reduce su exposición a dosis altas (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

No obstante, estudios recientes sugieren que incluso con este nivel de exposición cardíaca pueden detectarse alteraciones cardíacas subclínicas, como el déficit de perfusión miocárdica (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B et al. 2002; Eftekhari M et al. 2015).

El corazón es un órgano complejo y heterogéneo; sin embargo, en la práctica diaria se considera principalmente como un órgano homogéneo en riesgo durante la planificación del tratamiento. Por lo tanto, la optimización dosimétrica se realiza principalmente en la estructura cardíaca global y la dosis cardíaca media (MHD). Los estudios dosimétricos informaron una correlación deficiente entre el MHD y las dosis medias en las subestructuras cardíacas, lo que cuestiona la relevancia del MHD como reflejo de la distribución de la dosis en el corazón (Jacob S et al. 2016).

Datos recientes sugirieron tener en cuenta la diversidad histológica y la complejidad funcional de la subestructura cardíaca (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Esta delineación no se realiza en la práctica clínica habitual debido al contorneado manual poco reproducible y lento.

El desarrollo de software de autosegmentación puede ahorrar tiempo y mejorar la calidad del proceso de delineación de estas subestructuras para optimizar la dosimetría (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

Los investigadores proponen un estudio prospectivo de un solo centro para evaluar la utilidad de la respiración profunda en inspiración utilizando una técnica de monitorización de superficie (AlignRT, Vision RT Ltd., Londres, Reino Unido) e IMRT, como medio para prevenir el desarrollo de déficits de perfusión miocárdica en pacientes tratados de cáncer de mama izquierda, mediante gammagrafía miocárdica de estrés y, si es necesario, en reposo.

Antes del inicio de la radioterapia, a los pacientes se les realizará una tomografía computarizada del tórax en la posición de tratamiento para la planificación del tratamiento en 3D y el cálculo de la dosis; una angiografía por tomografía computarizada de tórax para delinear las estructuras cardíacas; y una imagen SPECT de perfusión miocárdica para proporcionar un mapa de perfusión miocárdica regional y determinar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

La fase de tratamiento consistirá en el curso estándar de radioterapia de mama en nuestro servicio. La principal diferencia estará en la delimitación del órgano en riesgo, se delimitarán las subestructuras cardíacas para obtener la dosimetría. Durante el período de seguimiento, se programará al paciente para someterse a una SPECT cardíaca antes y a los 3, 6 y 12 meses. período posterior a la irradiación. La SPECT gatillada por ECG de estrés se realizará después de la infusión de 3 MBq/kg de 99mTc-tetrofosmina (Myoview®, General Electrics Healthcare) en el pico de estrés farmacológico con regadenosón (dosis única: 400 µg; Rapiscan®, GE Healthcare)