A mély belégzéses légzésvisszatartás és az intenzitásmodulált sugárterápia hatékonysága a bal oldali emlőrák (EDIPE) perfúziós defektusának megelőzésében (EDIPE)

Az emlő sugárterápiájában, különösen a bal oldali emlőrák esetében, a szív a veszélyeztetett szerv, amelynek dóziskorlátai viták forrása. A történelem során az emlőrák sugárkezelése jelentősen megnövekedett szívhalálozással járt. Két metaanalízis kimutatta, hogy a szívhalálozás kockázata 27%-kal 38%-ra nőtt. Ez az eredmény az elavult 2-D kezelési technikákhoz kapcsolódik, amelyek hatalmas szívtúlterhelést okoznak (Clarke M et al. 2005, Cheng YJ et al. 2017).

A háromdimenziós konformációs sugárterápia csökkentette az átlagos szívdózist, de úgy tűnik, hogy a szívbesugárzás és a sugárzás által kiváltott szívkárosodások közötti kapcsolatnak nincs küszöbértéke, ezért az RHID továbbra is aggodalomra ad okot (Darby SC et al. 2013; Taylor C et al. 2017). ).

Az emlőrák besugárzásának leggyakrabban alkalmazott technikája az ellentétes tangenciális mező sugárterápia, azonban a bal emlő besugárzása során az elülső interventricularis koszorúér nagy dózisnak van kitéve (Nieder C et al. 2007). Ezért olyan sugárterápiás technikákat fejlesztettek ki a szívexpozíció csökkentésére, mint például a mély belégzés-visszatartás (DBIH) és az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).

A DBIH „mechanikusan” távolítja el a szívet a sugárnyalábtól, az IMRT pedig a dóziseloszlást a szívben, és csökkenti a nagy dózisoknak való kitettséget (Boda-Heggemann J et al. 2016, Lauche O et al. 2016).

Mindazonáltal a legújabb tanulmányok arra utalnak, hogy még ilyen szintű kardiális expozíció mellett is kimutathatók szubklinikai szívelváltozások, például szívizom perfúziós hiány (Eber et al. 2022; Marks LB et al. 2005; Gyenes G et al. 1997; Sioka C et al. 2011; Seddon B és munkatársai 2002; Eftekhari M és munkatársai 2015).

A szív összetett és heterogén szerv, de a napi gyakorlatban a kezelés tervezése során többnyire homogén veszélyeztetett szervnek tekintik. A dozimetriai optimalizálást ezért főként a globális szívszerkezetre és az átlagos szívdózisra (MHD) végzik. A dozimetriai vizsgálatok rossz korrelációról számoltak be az MHD és a szív alstruktúráinak átlagos dózisai között, megkérdőjelezve az MHD relevanciáját, mint a szívre gyakorolt ​​dóziseloszlás tükröződését (Jacob S et al. 2016).

A legújabb adatok azt sugallják, hogy vegyék figyelembe a szövettani diverzitást és a szív szerkezetének funkcionális komplexitását (Darby SC et al. 2010; Gillette EL et al. 1985; Ghita M et al. 2020; Eber J et al. 2021). Ezt az elhatárolást a rutin klinikai gyakorlatban nem végzik el a rosszul reprodukálható és időigényes manuális kontúrozás miatt.

Az automatikus szegmentáló szoftver fejlesztése időt takaríthat meg, és javíthatja ezen alépítmények lehatárolási folyamatának minőségét a dozimetria optimalizálása érdekében (Feng M et al. 2011; Maffei N et al. 2020).

A kutatók egy egyközpontú prospektív vizsgálatot javasolnak a mély belégzés visszatartásának hasznosságának értékelésére felületmonitorozási technikával (AlignRT, Vision RT Ltd., London, Egyesült Királyság) és IMRT-vel, hogy megelőzzék a szívizom perfúziós hiányának kialakulását a betegekben. bal emlőrák kezelésére, stressz és szükség esetén nyugalmi szívizom szcintigráfia alkalmazásával.

A sugárterápia megkezdése előtt a betegek mellkasi CT-vizsgálatot végeznek a kezelési pozícióban a 3D kezelés tervezése és a dózis kiszámítása érdekében; mellkasi CT-angiográfia a szív alstruktúráinak meghatározására; valamint a szívizom perfúziós SPECT képalkotása a regionális szívizom perfúzió térképének elkészítéséhez és a bal kamra ejekciós frakciójának (LVEF) meghatározásához.

A kezelési szakasz a szokásos emlősugárkezelésből áll majd osztályunkon. A fő különbség a veszélyeztetett szerv körülhatárolásában lesz, a szív alstruktúrái a dozimetria lekéréséhez. A nyomon követési időszakban a beteg szív-SPECT vizsgálaton esik át 3, 6 és 12 hónapos korban. besugárzás utáni időszak. Stressz-EKG-vezérelt SPECT-t 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmin (Myoview®, General Electrics Healthcare) infúziója után hajtanak végre, csúcs farmakológiai stressz mellett regadenozonnal (egyszeri adag: 400 µg; Rapiscan®, GE healthcare)