深吸气屏气联合调强放疗预防左侧乳腺癌 (EDIPE) 灌注缺损的疗效 (EDIPE)

在乳房放射治疗中，尤其是对于左侧乳腺癌，心脏是危及器官，其剂量限制是争议的根源。 从历史上看，乳腺癌放射治疗与心脏病死亡率显着增加有关。 两项荟萃分析发现，心脏死亡风险增加了 27% 至 38%。 这一结果与导致大量心脏过度暴露的过时二维治疗技术有关（Clarke M 等人 2005 年，Cheng YJ 等人 2017 年）。

三维构象放疗降低了平均心脏剂量，但心脏照射和辐射引起的心脏损伤之间的联系似乎没有阈值，因此 RHID 仍然是一个值得关注的问题（Darby SC 等人，2013 年；Taylor C 等人，2017 年） ).

最常用的乳腺癌照射技术是相反的切向场放射疗法，但是，它在左乳房照射期间使前室间冠状动脉暴露于高剂量（Nieder C 等人，2007 年）。 因此，已经开发出减少心脏暴露的放射治疗技术，例如深吸气屏气 (DBIH) 和调强放射治疗 (IMRT)。

DBIH“机械地”使心脏远离辐射束和 IMRT 心脏中的剂量分布并减少其暴露于高剂量（Boda-Heggemann J 等人 2016 年，Lauche O 等人 2016 年）。

然而，最近的研究表明，即使在这种水平的心脏暴露下，也可以检测到亚临床心脏改变，例如心肌灌注不足（Eber 等人 2022 年；Marks LB 等人 2005 年；Gyenes G 等人 1997 年；Sioka C 等人. 2011 年；Seddon B 等人 2002 年；Eftekhari M 等人 2015 年）。

心脏是一个复杂且异质的器官，但在日常实践中的治疗计划中，它通常被认为是同质的危险器官。 因此，剂量学优化主要针对全局心脏结构和平均心脏剂量 (MHD) 进行。 剂量学研究报告称，MHD 与心脏亚结构的平均剂量之间的相关性较差，质疑 MHD 的相关性作为心脏剂量分布的反映（Jacob S 等人，2016 年）。

最近的数据建议考虑心脏亚结构的组织学多样性和功能复杂性（Darby SC 等人 2010 年；Gillette EL 等人 1985 年；Ghita M 等人 2020 年；Eber J 等人 2021 年）。 由于手动轮廓的可重复性差且耗时，因此在常规临床实践中不执行这种描绘。

自动分割软件的开发可以节省时间并提高这些子结构的描绘过程的质量，以优化剂量测定（Feng M 等人，2011 年；Maffei N 等人，2020 年）。

研究人员提出了一项单中心前瞻性研究，以使用表面监测技术（AlignRT，Vision RT Ltd.，伦敦，英国）和 IMRT 评估深吸气屏气作为预防患者心肌灌注缺陷发展的手段的效用治疗左侧乳腺癌，使用压力，必要时进行静息心肌闪烁扫描。

在开始放射治疗之前，患者将在治疗位置进行胸部 CT 扫描，以进行 3D 治疗计划和剂量计算；用于描绘心脏亚结构的胸部 CT 血管造影术；以及心肌灌注 SPECT 成像，以提供局部心肌灌注图并确定左心室射血分数 (LVEF)。

治疗阶段将包括我们科室的标准疗程乳房放疗。 主要区别在于风险器官的描绘，心脏亚结构将被描绘以获得剂量测定 在随访期间，患者将被安排在 3 个月、6 个月和 12 个月之前和时接受心脏 SPECT辐照后的时期。 负荷 ECG 门控 SPECT 将在输注 3 MBq/kg 99mTc-tetrofosmin（Myoview®，General Electrics Healthcare）后进行