超音波ガイド下正中神経ブロック、橈骨神経ブロック、局所浸潤が橈骨動脈カニューレ挿入の実現可能性に及ぼす影響の比較研究

この無作為対照試験は、全身麻酔の導入前に動脈カニューレ挿入を必要とする待機的手術が予定されている (18) ～ (70) 歳の ASA 身体状態 II の患者 (126) を含めるように設計されています。

選択基準を満たす患者は、次のいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。

グループ I : 正中神経ブロック法 (n=42) グループ II: 橈骨神経ブロック法:(n=42) グループ III: 局所浸潤法 (n=42)

麻酔管理 麻酔室に到着後、反対側の腕の前腕に 18 ゲージの静脈カニューレが配置され、標準的なモニタリングが使用されます (非侵襲的動脈血圧、ECG、パルスオキシメトリー) 心拍数や平均値などのパラメータ血圧は、ベースライン時およびブロックの 15 分後に記録されます。 前投薬は、0.03 mg/kg ミダゾラムの形で静脈内投与されます。

橈骨動脈の横径と最大速度の測定には、高周波線形アレイ プローブ (8 ～ 14 MHz の siemens acuson x 300 超音波) を備えた超音波装置が使用されます。 高周波プローブは、橈骨茎状突起の近位 1 cm の橈骨動脈に横断的に保持されます。橈骨動脈の直径は、米国で電子キャリパーを使用して、動脈の 2 つの内壁間の水平距離として測定されます。機械、横径はMモード超音波で測定され、Mモードサンプルラインは常に血管の中心を通過するように調整され、直径をより正確に測定します。 すべてのピーク速度は、パルス波ドップラー超音波モードを使用して測定されます。 ドップラー サンプリング ボリュームは血管の中心に配置され、サンプリング範囲ゲートの幅は 2 mm です。 ドップラー角度補正は、速度を測定するときに実行されます。キャリブレーション主線は血流の方向に平行で、角度は 50 ～ 60°です。 測定値は、ベースラインおよびブロックまたは局所浸潤の成功後 5 分、術中 30 分ごと、および最初の 24 時間は 4 時間ごと、またはラジアル カニューレが取り外されるまでのいずれか早い方まで記録されます。

神経ブロック:

さまざまな神経が視覚化され、22 G 50 mm の絶縁神経 Sonoplex 針を使用してブロックされます。 すべてのブロックは、神経を円周方向に覆うように血液を吸引吸引した後、神経ブロックごとに 1% リドカインを含む 5 ml の 0.25% ブピバカインを使用して 1 人の研究者によって行われます。

1. 橈骨神経: 前腕: 肘 (腕橈骨筋と上腕二頭筋の間の橈骨神経)。 好ましいアプローチは、肘の上から近位方向に開始し、橈骨神経を上腕骨遠位部から出ている三角形の高エコー構造として識別することです。 次に、これを遠位の前肘窩までたどり、そこで神経がその浅枝と深枝に分岐します。 針は、橈骨神経に隣接する筋膜面を目指して、外側から内側に面内ビューで導入されます。
2. 正中神経: 中部前腕 (表層コンパートメントと深層コンパートメントの間)局所麻酔薬を使用した皮膚膨疹の場合、針は、外側から内側への面内ビューで導入され、正中神経に隣接する筋膜面に向けられます。

局所浸潤: このグループの患者は、皮内浸潤を受け、続いて a27-G 針を使用して 0.25% ブピバカインと 1% リドカインを合計 3 mL 皮下注射しました。

正中、橈骨神経の感覚遮断は、コールド テストを使用して、以前に検証された 3 点スケールに従って等級付けされます。それぞれ、0 = 知覚なし、1 = 感覚の低下、または 2 = 正常な感覚。 5 分ごとに測定されます。 氷に対する感覚がない場合（感覚ブロックスコア= 0）、ブロックは成功したと見なされます。30分以内に完全な感覚ブロックが達成されない場合、影響を受けた被験者は研究から除外され、ブロック失敗として分類されます。

オペレーターは放射状パルスを再評価し、次のように放射状パルスの触知性の変化を 0 から 4 に等級付けします。

グレード 0 : 放射状のパルスは注射後に触知できません。 グレード１：注射後に橈骨脈が弱くなる グレード２：注射後も橈骨脈の触知性は変わらない グレード３：注射後に橈骨脈が触知しやすくなる グレード４：注射後に橈骨脈が弾むようになる

動脈カニューレ挿入は、成功したブロックまたは局所浸潤の検証後に実行されることを意図しており、腕は70〜90度の角度で外転し、手首は橈骨動脈の触診とカニューレ挿入を容易にするために過伸展されます。 橈骨動脈のカニューレ挿入に最適な部位を特定した後、アルコールベースの皮膚消毒液を染み込ませた綿棒で上にある皮膚を消毒します。

次に、標準のアローキットを使用して通常の方法で動脈ラインを配置し、この研究への被験者の参加を終了します。 開始時間は、皮膚への最初の針の浸透として定義されます。 動脈カニュレーションが成功するまでの時間は、金属針の除去と動脈血のフラッシュの継続として測定されます。 カニューレ挿入の失敗は、皮膚から完全に引き抜かれた針先の数として定量化されます。 成功率は、橈骨動脈のカニューレ挿入が 3 回以下で成功したものとして定義されます。

患者は、不快感がないことを意味する 0 から、想像できる限り最も強い不快感を意味する 10 までの数字を使用して、不快感を評価するよう求められます。」 カニューレ挿入が失敗した場合、またはカニューレ挿入が失敗した場合、別の部位でカニューレ挿入が開始されます。 代替部位でのさらなるカニューレ挿入の試みは評価されません。

動脈痙攣、虚血、血栓症および血腫形成などの挿管後の合併症が記録される。

測定ツール

1. 患者の人口統計データが収集されます。年齢、性別、体重、手術の種類、手術時間。
2. 超音波測定 (ベースラインでの橈骨動脈の最大速度 (mm/s) および横径 (mm) の値、成功したブロックまたは局所浸潤の 5 分後、術中 30 分ごと、および最初の 24 時間は 4 時間ごと)または放射状カニューレが取り外されるまでのいずれか早い方まで。

3 - 心拍数や平均血圧などのパラメータは、ベースライン時と、ブロックまたは局所浸潤が成功してから 5 分後に、術中 30 分ごとに記録されます。

4- カニューレ挿入の実現可能性: カニューレ挿入の試行回数として定義され、カニューレ挿入が成功するまでの時間 (秒単位)。

5- 術後 24 時間以内の動脈痙攣、虚血、血栓症、血腫形成などの挿管後の合併症の発生。

6-ラジアルパルスの触知の程度