Srovnávací studie mezi vlivem ultrazvukem vedené blokády středního nervu , blokády radiálního nervu a lokální infiltrace na proveditelnost kanylace radiální tepny

Tato randomizovaná kontrolní studie je navržena tak, aby zahrnovala (126) pacientů s ASA fyzickým stavem II pacientů ve věku od (18) do (70) let s plánovanou elektivní operací, kteří vyžadovali arteriální kanylaci před zahájením celkové anestezie.

Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď:

Skupina I: technika blokády středního nervu (n=42) Skupina II: technika blokády radiálního nervu: (n=42) Skupina III: technika lokální infiltrace (n=42)

Vedení anestezie Po příchodu na anesteziologický sál bude na předloktí na opačné paži umístěna intravenózní kanyla 18gauge, bude použito standardní monitorování (neinvazivní arteriální krevní tlak, EKG, pulzní oxymetrie) Parametry jako srdeční frekvence a průměr krevní tlak bude zaznamenáván na začátku a po 15 minutách bloku. Premedikace bude podána intravenózně ve formě 0,03 mg/kg midazolamu Pacient bude v poloze na zádech s operační paží abdukovanou do 90 a podepřenou na desce paže.

Pro měření příčného průměru a vrcholové rychlosti a. radialis bude použit ultrazvukový přístroj s vysokofrekvenční lineární maticovou sondou ( siemens acuson x 300 ultrazvuk s 8-14 MHz). Vysokofrekvenční sonda bude držena transverzálně na radiální tepně, 1 cm proximálně k radiálnímu styloidnímu výběžku. Průměr radiální tepny bude měřen jako horizontální vzdálenost mezi 2 vnitřními stěnami tepny pomocí elektronického posuvného měřítka v USA stroje, Příčné průměry budou měřeny ultrazvukem v režimu M a linie vzorku v režimu M bude vždy upravena tak, aby procházela středem cév, aby se průměry měřily přesněji. Všechny špičkové rychlosti budou měřeny pomocí pulzního Dopplerova ultrazvukového režimu. Dopplerovský vzorkovací objem bude umístěn ve středu krevní cévy a šířka brány rozsahu vzorkování je 2 mm. Korekce dopplerovského úhlu bude provedena při měření rychlosti, přičemž hlavní kalibrační čára je rovnoběžná se směrem toku krve a pod úhlem 50-60°. měření bude zaznamenáno na začátku a 5 minut po úspěšném bloku nebo lokální infiltraci, každých 30 minut během operace a každé 4 hodiny během prvních 24 hodin nebo do odstranění radiální kanyly, podle toho, co nastane dříve.

Nervové bloky:

různé nervy budou vizualizovány a blokovány pomocí 22 G 50 mm izolované nervové jehly Sonoplex. Všechny bloky budou provedeny jedním výzkumníkem s použitím 5 ml 0,25% bupivakainu s 1% lidokainu pro každý nervový blok po negativní aspiraci krve tak, aby pokryl nerv obvodově. Různá umístění nervových bloků budou:

1. Radiální nerv: v předloktí: v lokti (radiální nerv mezi brachioradialis a bicepsem). preferovaný přístup je začít proximálně nad loktem a identifikovat radiální nerv jako trojúhelníkovou hyperechogenní strukturu vycházející z distálního humeru. poté následuje distálně do předloktní jamky, kde se nerv rozvětví na povrchové a hluboké větve. jehla bude zavedena v rovinném pohledu z laterální do mediální oblasti zaměřené na fasciální rovinu přiléhající k radiálnímu nervu.
2. Střední nerv: Střední předloktí (mezi povrchovým a hlubokým kompartmentem) Lineární převodník bude umístěn na ventrální stranu středního předloktí, kde je po zvednutí viditelný střední nerv ve fasciální rovině mezi flexor digitorum superficialis a flexor digitorum profundus kožní pupínku za použití lokálního anestetika, jehla bude zavedena v rovině z laterálního do mediálního pohledu a bude zaměřena na fasciální rovinu přiléhající k nervus medianus.

lokální infiltrace: Pacienti v této skupině dostali intradermální infiltraci následovanou subkutánní injekcí s celkem 3 ml 0,25% bupivakainu s 1% lidokainem jehlou 27-G.

Senzorická blokáda středních, radiálních nervů bude hodnocena podle dříve ověřené 3bodové stupnice za použití chladového testu: v tomto pořadí: 0 = žádné vnímání, 1 = snížené vnímání nebo 2 = normální vnímání. bude měřen každých 5 minut. Bloky budou považovány za úspěšné, pokud chybí pocit ledu (skóre senzorického bloku = 0). Pokud nebude dosaženo úplné senzorické blokády do 30 minut, bude postižený subjekt ze studie vyloučen a kategorizován jako selhání bloku.

Operátor znovu vyhodnotí radiální puls a vyhodnotí změnu hmatnosti radiálního pulsu od 0 do 4 následovně:

Stupeň 0: radiální pulz není po injekci hmatný. Stupeň 1: radiální puls po injekci zeslábne Stupeň 2: hmatatelnost radiálního pulsu zůstává po injekci stejná Stupeň 3: radiální puls je po injekci lépe hmatatelný Stupeň 4: radiální puls se po injekci omezí

Arteriální kanylace bude zamýšlena k provedení po variaci úspěšných blokád nebo lokální infiltraci, paže bude abdukována pod úhlem 70 až 90 a zápěstí bude hyper prodlouženo, aby se usnadnila palpace a kanylace a. radialis. Po identifikaci optimálního místa pro kanylaci a. radialis bude přilehlá kůže dezinfikována tamponem napuštěným dezinfekčním roztokem na kůži na bázi alkoholu.

Poté se obvyklým způsobem za použití standardní sady Arrow umístí arteriální linie, která uzavře účast subjektu v této studii. Počáteční čas bude definován jako počáteční průnik jehly kůží. Doba do úspěšné arteriální kanyly bude měřena jako odstranění kovové jehly a pokračování záblesku arteriální krve. Selhání při kanylaci bude kvantifikováno jako počet hrotů jehel zcela vytažených z kůže. Úspěšnost bude definována jako úspěšná kanylace a. radialis ve 3 nebo méně pokusech.

Pacienti budou požádáni, aby ohodnotili své nepohodlí pomocí čísla od 0, což znamená žádné nepohodlí, do 10, což znamená nejsilnější představitelné nepohodlí. V případě neúspěšné nebo neúspěšné kanylace bude kanylace zahájena na alternativním místě. Další pokusy o kanylaci na alternativním místě nebudou hodnoceny.

Zaznamenány budou komplikace po kanylaci, jako je arteriální spasmus, ischemie, trombóza a tvorba hematomů.

Nástroje pro měření

1. Budou shromažďovány demografické údaje pacientů; věk, pohlaví, hmotnost, typ operace a dobu trvání operace.
2. Ultrazvuková měření (Hodnoty maximální rychlosti (mm/s) a příčného průměru (mm) radiální tepny na základní čáře, 5 minut po úspěšných blokádách nebo lokální infiltraci, každých 30 minut během operace a každé 4 hodiny po dobu prvních 24 hodin nebo dokud nebude radiální kanyla odstraněna, podle toho, co nastane dříve.

3 -Parametry, jako je srdeční frekvence a průměrný krevní tlak, budou zaznamenávány na začátku a 5 minut po úspěšných blokádách nebo lokální infiltraci každých 30 minut během operace.

4- proveditelnost kanylace: definována jako počet pokusů o kanylaci a čas v sekundách do úspěšné kanylace.

5- Výskyt komplikací po kanylaci, jako je arteriální spasmus, ischemie, trombóza a tvorba hematomu během prvních 24 hodin po operaci.

6- Stupeň hmatatelnosti radiálního pulzu