Studio comparativo tra l'effetto del blocco del nervo mediano guidato da ultrasuoni, del blocco del nervo radiale e dell'infiltrazione locale sulla fattibilità della cannulazione dell'arteria radiale

Questo studio di controllo randomizzato è progettato per includere (126) pazienti pazienti con stato fisico ASA II di età compresa tra (18) e (70) anni in attesa di intervento chirurgico elettivo che hanno richiesto l'incannulamento arterioso prima dell'induzione dell'anestesia generale.

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a ricevere:

Gruppo I: tecnica di blocco del nervo mediano (n=42) Gruppo II: tecnica di blocco del nervo radiale: (n=42) Gruppo III: tecnica di infiltrazione locale (n=42)

Gestione dell'anestesia Dopo l'arrivo nella stanza dell'anestesia, verrà posizionata una cannula endovenosa di calibro 18 sull'avambraccio del braccio opposto, verrà utilizzato il monitoraggio standard (pressione arteriosa non invasiva, ECG, pulsossimetria) Parametri come frequenza cardiaca e media la pressione arteriosa sarà registrata al basale e dopo 15 minuti dal blocco. La premedicazione verrà somministrata per via endovenosa sotto forma di 0,03 mg/kg di midazolam Il paziente sarà in posizione supina con il braccio operatorio abdotto a 90 e sostenuto su un bracciolo.

Per la misurazione del diametro trasverso e della velocità di picco dell'arteria radiale verrà utilizzato un dispositivo ad ultrasuoni con sonda lineare ad alta frequenza (siemens acuson x 300 ultrasuono con 8-14 MHz). La sonda ad alta frequenza sarà tenuta trasversalmente sull'arteria radiale, 1 cm prossimalmente al processo stiloideo radiale. Il diametro dell'arteria radiale sarà misurato come la distanza orizzontale tra le 2 pareti interne dell'arteria utilizzando il calibro elettronico negli Stati Uniti macchina, i diametri trasversali saranno misurati mediante ultrasuoni in modalità M e la linea di campionamento in modalità M sarà sempre regolata per passare attraverso il centro dei vasi per misurare i diametri in modo più preciso. Tutte le velocità di picco saranno misurate utilizzando la modalità ecografica Doppler a onde pulsate. Il volume di campionamento Doppler verrà posizionato al centro del vaso sanguigno e la larghezza del cancello dell'intervallo di campionamento è di 2 mm. La correzione dell'angolo Doppler verrà eseguita durante la misurazione della velocità, con la linea principale di calibrazione parallela alla direzione del flusso sanguigno e con un angolo di 50-60°. la misurazione verrà annotata al basale e 5 minuti dopo il blocco riuscito o l'infiltrazione locale, ogni 30 minuti intraoperatori e ogni 4 ore per le prime 24 ore o fino a quando la cannula radiale non viene rimossa, se mai si verifica prima.

Blocchi nervosi:

i vari nervi verranno visualizzati e bloccati utilizzando un ago Sonoplex da 22 G 50 mm isolato per nervi. Tutti i blocchi saranno somministrati da un ricercatore utilizzando 5 ml di bupivacaina allo 0,25% con lidocaina all'1% per ciascun blocco nervoso dopo un'aspirazione negativa del sangue in modo da coprire il nervo circonferenzialmente Le varie posizioni dei blocchi nervosi saranno:

1. Nervo radiale: nell'avambraccio: al gomito (il nervo radiale tra il brachioradiale e il muscolo bicipite). l'approccio preferito è iniziare prossimalmente sopra il gomito e identificare il nervo radiale come una struttura iperecogena triangolare che si stacca dall'omero distale. seguendolo poi distalmente fino alla fossa antecubitale, dove il nervo si ramificherà nei suoi rami superficiali e profondi . l'ago verrà introdotto in vista piana da laterale a mediale rivolto al piano fasciale adiacente al nervo radiale.
2. Nervo mediano: avambraccio medio (tra il compartimento superficiale e profondo) Un trasduttore lineare verrà posizionato sull'aspetto ventrale dell'avambraccio medio, dove il nervo mediano è visibile nel piano fasciale tra il flessore superficiale delle dita e il flessore profondo delle dita dopo il sollevamento un pomfo cutaneo utilizzando un anestetico locale, l'ago verrà introdotto in vista piana da laterale a mediale e puntato sul piano fasciale adiacente al nervo mediano.

infiltrazione locale: i pazienti di questo gruppo hanno ricevuto un'infiltrazione intradermica seguita da un'iniezione sottocutanea con un totale di 3 ml di bupivacaina allo 0,25% con lidocaina all'1% con un ago da 27 G.

Il blocco sensoriale dei nervi mediani e radiali sarà classificato secondo la scala a 3 punti precedentemente validata utilizzando un test del freddo: rispettivamente: 0 = nessuna percezione, 1 = sensazione ridotta o 2 = sensazione normale. sarà misurato ogni 5 min. Si presume che i blocchi abbiano successo se c'è assenza di sensazione di ghiaccio (punteggio del blocco sensoriale = 0) Se il blocco sensoriale completo non sarà raggiunto entro 30 minuti, il soggetto interessato sarà escluso dallo studio e classificato come fallimento del blocco.

L'operatore rivaluterà il polso radiale e classificherà il cambiamento nella palpabilità del polso radiale da 0 a 4 come segue:

Grado 0: polso radiale non palpabile dopo l'iniezione. Grado 1: il polso radiale diventa debole dopo l'iniezione Grado 2: la palpabilità del polso radiale rimane la stessa dopo l'iniezione Grado 3: il polso radiale diventa più palpabile dopo l'iniezione Grado 4: il polso radiale diventa rigonfio dopo l'iniezione

Si intende eseguire l'incannulamento arterioso dopo la varificazione dei blocchi riusciti o dell'infiltrazione locale, il braccio sarà abdotto con un angolo compreso tra 70 e 90 e il polso sarà iperesteso per facilitare la palpazione e l'incannulamento dell'arteria radiale. Dopo l'identificazione del sito ottimale per l'incannulamento dell'arteria radiale, la cute sovrastante verrà disinfettata con un tampone imbevuto di una soluzione disinfettante cutanea a base alcolica.

Una linea arteriosa verrà quindi posizionata nel solito modo utilizzando un kit Arrow standard, che concluderà la partecipazione del soggetto a questo studio. L'ora di inizio sarà definita come la penetrazione iniziale dell'ago attraverso la pelle. Il tempo per il successo dell'incannulamento arterioso sarà misurato come rimozione dell'ago metallico e continuazione di un lampo di sangue arterioso. La mancata cannulazione verrà quantificata come numero di punte dell'ago completamente ritirate dalla pelle. Il tasso di successo sarà definito come incannulazione riuscita dell'arteria radiale in 3 tentativi o meno.

Ai pazienti verrà chiesto di valutare il loro disagio utilizzando un numero da 0 che significa nessun disagio a 10 che significa il più forte disagio immaginabile". In caso di incannulamento non riuscito o fallimento, l'incannulamento verrà avviato in un sito alternativo. Ulteriori tentativi di incannulamento in un sito alternativo non saranno valutati.

Verranno registrate le complicanze post incannulazione come spasmo arterioso, ischemia, trombosi e formazione di ematomi.

Strumenti di misurazione

1. Verranno raccolti i dati anagrafici dei pazienti; età, sesso, peso, tipo di intervento chirurgico e durata dell'intervento.
2. Le misurazioni ecografiche (valori di velocità di picco (mm/s) e diametro trasversale (mm) dell'arteria radiale alla linea di base, 5 minuti dopo blocchi riusciti o infiltrazione locale, ogni 30 minuti intraoperatori e ogni 4 ore per le prime 24 ore o fino a quando la cannula radiale non viene rimossa, il che avviene prima.

3 -Parametri come la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media saranno registrati al basale e 5 minuti dopo blocchi riusciti o infiltrazione locale, ogni 30 minuti intraoperatori.

4- fattibilità dell'incannulamento: definito come numero di tentativi di incannulazione e tempo impiegato in secondi fino al successo dell'incannulamento.

5- Incidenza di complicanze post incannulamento come spasmo arterioso, ischemia, trombosi e formazione di ematomi nelle prime 24 ore postoperatorie.

6- Il grado di palpabilità del polso radiale