Jämförande studie mellan effekten av ultraljudsstyrd mediannervblockering, radiell nervblockering och lokal infiltration på genomförbarheten av radial artärkanylering

Detta en randomiserad kontrollstudie är utformad för att inkludera (126) patienter med ASA fysisk status II-patienter från (18) till (70) år gamla planerade för elektiv kirurgi som krävde arteriell kanylering innan induktion av allmän anestesi.

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att tilldelas slumpmässigt att få antingen:

Grupp I: median nervblockeringsteknik (n=42) Grupp II: radiell nervblockeringsteknik:(n=42) Grupp III:lokal infiltrationsteknik(n=42)

Anestesihantering Efter ankomst till anestesirummet kommer en 18-gauge intravenös kanyl att placeras vid underarmen på den motsatta armen, standardövervakning kommer att användas (icke-invasivt arteriellt blodtryck, EKG, pulsoximetri) Parametrar som hjärtfrekvens och medelvärde blodtrycket kommer att registreras vid baslinjen och efter 15 minuter av blockeringen. Premedicinering ges intravenöst i form av 0,03 mg/kg midazolam. Patienten kommer att ligga i ryggläge med den operativa armen abducerad till 90 och stödd på en armbräda.

En ultraljudsenhet med en högfrekvent linjär array-prob (siemens acuson x 300 ultraljud med 8-14 MHz) kommer att användas för mätning av den radiella artärens tvärdiameter och topphastighet. Högfrekvenssonden kommer att hållas transversalt på den radiella artären, 1 cm proximalt till den radiella styloidprocessen. Radialartärens diameter kommer att mätas som det horisontella avståndet mellan artärens 2 innerväggar med hjälp av det elektroniska skjutmåttet i USA Tvärdiametrar kommer att mätas med M-mode ultraljud, och M-mode provlinjen kommer alltid att justeras för att passera genom mitten av kärlen för att mäta diametrarna mer exakt. Alla topphastigheter kommer att mätas med Doppler-ultraljudsläget med pulsad våg. Dopplerprovvolymen kommer att placeras i mitten av blodkärlet och bredden på provtagningsområdet är 2 mm. Dopplervinkelkorrigering kommer att utföras vid mätning av hastighet, med kalibreringshuvudlinjen parallell med blodflödesriktningen och i en vinkel på 50-60°. Mätningen kommer att noteras vid baslinjen och 5 minuter efter framgångsrik blockering eller lokal infiltration, var 30:e minut intraoperativt och var 4:e timme under de första 24 timmarna eller tills den radiella kanylen har avlägsnats, vilket som är tidigare.

Nervblockad:

de olika nerverna kommer att visualiseras och blockeras med hjälp av 22 G 50 mm isolerad nerv Sonoplex-nål. Alla block kommer att ges av en forskare som använder 5 ml 0,25 % bupivakain med 1 % lidokain för varje nervblock efter negativ aspiration för blod för att täcka nerven i omkretsled. De olika platserna för nervblocken kommer att vara:

1. Radialnerven: i underarmen: vid armbågen (den radiella nerven mellan brachioradialis och bicepsmuskeln). det föredragna tillvägagångssättet är att börja proximalt ovanför armbågen och identifiera den radiella nerven som en triangulär hyperechoisk struktur som kommer från den distala humerus. sedan följa detta distalt till antecubital fossa, där nerven kommer att förgrena sig i sina ytliga och djupa grenar. nålen kommer att införas i planvy från lateral till medialt riktad mot fasciaplanet intill den radiella nerven.
2. Mediannerv: Mitt underarm (mellan det ytliga och djupa utrymmet) En linjär givare kommer att placeras på den ventrala delen av mitten av underarmen, där mediannerven är synlig i fascialplanet mellan flexor digitorum superficialis och flexor digitorum profundus efter resning en hudsvala med lokalbedövning, kommer nålen att introduceras i planvy från lateral till mediall och riktad mot fasciaplanet intill medianusnerven.

lokal infiltration: Patienter i denna grupp fick en intradermal infiltration följt av en subkutan injektion med totalt 3 ml 0,25 % bupivakain med 1 % lidokain med en 27-G-nål.

Sensorisk blockad av median, radiella nerver kommer att graderas enligt den tidigare validerade 3-gradiga skalan med hjälp av ett kalltest: respektive: 0 = ingen perception, 1 = minskad känsel eller 2 = normal känsel. det kommer att mätas var 5:e minut. Blocken kommer att antas vara framgångsrika om det inte finns någon känsla för is (sensorisk blockpoäng = 0) Om fullständig sensorisk blockad inte uppnås inom 30 minuter kommer den drabbade patienten att uteslutas från studien och kategoriseras som ett blockeringsfel.

Operatören kommer att omvärdera den radiella pulsen och gradera förändringen i palpabilitet av radiell puls från 0 till 4 enligt följande:

Grad 0: radiell puls ej palpabel efter injektionen. Grad 1: radiell puls blir svag efter injektionen Grad 2: palpabilitet av radial puls förblir densamma efter injektionen Grad 3: radiell puls blir bättre palpabel efter injektionen Grad 4: radiell puls blir gränsande efter injektionen

Arteriell kanylering är avsedd att utföras efter variation av framgångsrika blockeringar eller lokal infiltration, armen kommer att abduceras i en vinkel på 70 till 90 och handleden kommer att hypersträckas för att underlätta palpation och kanylering av den radiella artären. Efter identifiering av det optimala stället för kanylering av den radiella artären, kommer den överliggande huden att desinficeras med en bomullspinne impregnerad med en alkoholbaserad huddesinfektionslösning.

En artärlinje kommer sedan att placeras på vanligt sätt med hjälp av ett standard Arrow-kit, vilket kommer att avsluta försökspersonens deltagande i denna studie. Starttiden kommer att definieras som den initiala nålens penetration genom huden. Tiden till framgångsrik arteriell kanylering kommer att mätas som avlägsnande av metallnålen och fortsättning av en blixt av arteriellt blod. Underlåtenhet att kanylera kommer att kvantifieras som antalet nålspetsar helt bortdragna från huden. Framgångsfrekvensen kommer att definieras som framgångsrik kanylering av den radiella artären i 3 försök eller färre.

Patienterna kommer att bli ombedda att betygsätta sitt obehag med hjälp av en siffra från 0 som betyder inget obehag till 10 som betyder starkaste tänkbara obehag." I händelse av en misslyckad kanylering eller ett misslyckande kommer kanylering att startas på en alternativ plats. Ytterligare kanyleringsförsök på en alternativ plats kommer inte att bedömas.

Komplikationer efter kanylering kommer att registreras såsom arteriell spasm, ischemi, trombos och hematombildning.

Mätverktyg

1. Patienternas demografiska data kommer att samlas in; ålder, kön, vikt, typ av operation och operationens längd.
2. Ultraljudsmätningarna (värdena för topphastighet (mm/s) och tvärdiameter (mm) för radialartären vid baslinjen, 5 minuter efter framgångsrika blockeringar eller lokal infiltration, var 30:e minut inom operationen och var 4:e timme under de första 24 timmarna eller tills den radiella kanylen tas bort, vilket är tidigare.

3 - Parametrar som hjärtfrekvens och medelblodtryck kommer att registreras vid baslinjen och 5 minuter efter framgångsrika blockeringar eller lokal infiltration, var 30:e minut intraoperativt.

4- genomförbarhet av kanylering: definieras som antalet försök med kanylering och tiden det tar i sekunder innan en lyckad kanylering.

5- Förekomst av komplikationer efter kanylering såsom arteriell spasm, ischemi, trombos och hematombildning under de första 24 timmarna efter operationen.

6- Graden av palpabilitet av radiell puls