Estudo comparativo entre o efeito do bloqueio do nervo mediano guiado por ultrassom, bloqueio do nervo radial e infiltração local na viabilidade da canulação da artéria radial

Este é um estudo de controle randomizado projetado para incluir (126) pacientes com estado físico ASA II, pacientes com idades entre (18) e (70) anos agendados para cirurgia eletiva que precisaram de canulação arterial antes da indução da anestesia geral.

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

Grupo I: técnica de bloqueio do nervo mediano (n=42) Grupo II: técnica de bloqueio do nervo radial: (n=42) Grupo III: técnica de infiltração local (n=42)

Manejo da anestesia Após a chegada à sala de anestesia, uma cânula intravenosa de calibre 18 será colocada no antebraço do braço oposto, o monitoramento padrão será usado (pressão arterial não invasiva, ECG, oximetria de pulso) Parâmetros como frequência cardíaca e média a pressão arterial será registrada no início e após 15 min do bloqueio. A pré-medicação será administrada por via intravenosa na forma de 0,03 mg/kg de midazolam. O paciente ficará em posição supina com o braço operatório abduzido a 90 e apoiado em uma placa de braço.

Um aparelho de ultrassom com sonda de arranjo linear de alta frequência (siemens acuson x 300 ultrassom com 8-14 MHz) será utilizado para a medição do diâmetro transverso e pico de velocidade da artéria radial. A sonda de alta frequência será mantida transversalmente na artéria radial, 1 cm proximal ao processo estilóide radial. O diâmetro da artéria radial será medido como a distância horizontal entre as 2 paredes internas da artéria usando o paquímetro eletrônico nos EUA máquina, os diâmetros transversais serão medidos por ultrassom no modo M, e a linha de amostra do modo M sempre será ajustada para passar pelo centro dos vasos para medir os diâmetros com mais precisão. Todas as velocidades de pico serão medidas usando o modo de ultrassom Doppler de onda pulsada. O volume de amostragem Doppler será colocado no centro do vaso sanguíneo e a largura do portão de intervalo de amostragem é de 2 mm. A correção do ângulo Doppler será realizada ao medir a velocidade, com a linha principal de calibração paralela à direção do fluxo sanguíneo e em um ângulo de 50-60°. a medição será anotada na linha de base e 5 minutos após o bloqueio bem-sucedido ou infiltração local, a cada 30 minutos no intraoperatório e a cada 4 horas durante as primeiras 24 horas ou até que a cânula radial seja removida, o que ocorrer primeiro.

Bloqueios nervosos:

os vários nervos serão visualizados e bloqueados usando agulha Sonoplex de nervo isolado 22 G 50 mm. Todos os bloqueios serão administrados por um pesquisador usando 5 ml de bupivacaína a 0,25% com lidocaína a 1% para cada bloqueio de nervo após aspiração negativa para sangue, de modo a cobrir o nervo circunferencialmente. Os vários locais dos bloqueios de nervo serão:

1. Nervo radial: no antebraço: no cotovelo (o nervo radial entre o músculo braquiorradial e o bíceps). a abordagem preferencial é começar proximalmente acima do cotovelo e identificar o nervo radial como uma estrutura hiperecóica triangular saindo do úmero distal. depois segue distalmente até a fossa antecubital, onde o nervo se ramificará em seus ramos superficial e profundo . a agulha será introduzida na visão plana de lateral para medial visando o plano fascial adjacente ao nervo radial.
2. Nervo mediano: antebraço médio (entre o compartimento superficial e profundo) Um transdutor linear será colocado no aspecto ventral do antebraço médio, onde o nervo mediano é visível no plano fascial entre o flexor superficial dos dedos e o flexor profundo dos dedos após a elevação uma pápula de pele usando anestésico local, a agulha será introduzida no plano de visão de lateral para medial e apontada para o plano fascial adjacente ao nervo mediano.

infiltração local: Os pacientes desse grupo receberam infiltração intradérmica seguida de injeção subcutânea com um total de 3 mL de bupivacaína 0,25% com lidocaína 1% com agulha 27-G.

O bloqueio sensorial dos nervos mediano e radial será graduado de acordo com a escala de 3 pontos previamente validada usando um teste frio: respectivamente: 0 = sem percepção, 1 = sensação diminuída ou 2 = sensação normal. será medido a cada 5 min. Os bloqueios serão considerados bem-sucedidos se houver ausência de sensação de gelo (pontuação do bloqueio sensorial = 0). Se o bloqueio sensorial completo não for alcançado em 30 minutos, o indivíduo afetado será excluído do estudo e categorizado como falha do bloqueio.

O operador reavaliará o pulso radial e classificará a mudança na palpabilidade do pulso radial de 0 a 4 da seguinte forma:

Grau 0: pulso radial não palpável após a injeção. Grau 1: o pulso radial torna-se fraco após a injeção Grau 2: a palpabilidade do pulso radial permanece a mesma após a injeção Grau 3: o pulso radial torna-se mais palpável após a injeção Grau 4: o pulso radial torna-se forte após a injeção

A canulação arterial será destinada a ser realizada após verificação de bloqueios bem sucedidos ou infiltração local, o braço será abduzido em um ângulo de 70 a 90 e o punho será hiperextendido para facilitar a palpação e canulação da artéria radial. Após a identificação do local ideal para a canulação da artéria radial, a pele sobrejacente será desinfetada com um swab embebido em solução desinfetante cutânea à base de álcool.

Uma linha arterial será então colocada da maneira usual usando um kit Arrow padrão, o que concluirá a participação do sujeito neste estudo. O horário de início será definido como a penetração inicial da agulha na pele. O tempo para a canulação arterial bem-sucedida será medido como a remoção da agulha de metal e a continuação de um jato de sangue arterial. A falha na canulação será quantificada como o número de pontas de agulha completamente retiradas da pele. A taxa de sucesso será definida como canulação bem-sucedida da artéria radial em 3 tentativas ou menos.

Os pacientes serão solicitados a classificar seu desconforto usando um número de 0, que significa nenhum desconforto, a 10, que significa o maior desconforto imaginável." No caso de uma canulação malsucedida ou falha, a canulação será iniciada em um local alternativo. Outras tentativas de canulação em um local alternativo não serão avaliadas.

As complicações pós-canulação serão registradas, como espasmo arterial, isquemia, trombose e formação de hematoma.

Ferramentas de medição

1. Os dados demográficos dos pacientes serão coletados; idade, sexo, peso, tipo de cirurgia e duração da cirurgia.
2. As medições de ultrassom (os valores de pico de velocidade (mm/s) e diâmetro transversal (mm) da artéria radial na linha de base, 5 min após bloqueios bem-sucedidos ou infiltração local, a cada 30 minutos no intraoperatório e a cada 4 horas nas primeiras 24 horas ou até que a cânula radial seja removida, o que ocorrer primeiro.

3 - Parâmetros como frequência cardíaca e pressão arterial média serão registrados no início e 5 minutos após bloqueios bem-sucedidos ou infiltração local, a cada 30 minutos no intraoperatório.

4- viabilidade de canulação: definida como o número de tentativas de canulação e o tempo em segundos até a canulação bem-sucedida.

5- Incidência de complicação pós-canulação como espasmo arterial, isquemia, trombose e formação de hematoma nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

6- O grau de palpabilidade do pulso radial