Vergelijkende studie tussen het effect van echogeleide mediane zenuwblokkade, radiale zenuwblokkade en lokale infiltratie op de haalbaarheid van radiale slagadercanulatie

Deze gerandomiseerde controlestudie is opgezet om (126) patiënten met ASA fysieke status II te omvatten, variërend van (18) tot (70) jaar oud, gepland voor electieve chirurgie die arteriële canulatie nodig hadden voorafgaand aan de inductie van algemene anesthesie.

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan:

Groep I: mediane zenuwblokkadetechniek (n=42) Groep II: radiale zenuwblokkadetechniek: (n=42) Groep III: lokale infiltratietechniek (n=42)

Anesthesiebeheer Na aankomst in de anesthesiekamer wordt een 18-gauge intraveneuze canule op de onderarm van de andere arm geplaatst, standaard monitoring zal worden gebruikt (niet-invasieve arteriële bloeddruk, ECG, pulsoximetrie) Parameters zoals hartslag en gemiddelde bloeddruk zal worden geregistreerd bij aanvang en na 15 minuten van het blok. Premedicatie wordt intraveneus toegediend in de vorm van 0,03 mg/kg midazolam. De patiënt bevindt zich in rugligging met de operatieve arm geabduceerd tot 90° en ondersteund door een armplank.

Een ultrasoonapparaat met een hoogfrequente lineaire array-sonde (siemens acuson x 300 ultrasoon met 8-14 MHz) zal worden gebruikt voor het meten van de transversale diameter en pieksnelheid van de radiale slagader. De hoogfrequente sonde wordt dwars op de radiale slagader gehouden, 1 cm proximaal van het radiale styloïde proces. De diameter van de radiale slagader wordt gemeten als de horizontale afstand tussen de 2 binnenwanden van de slagader met behulp van de elektronische schuifmaat in de VS. machine, Dwarsdiameters worden gemeten door M-modus ultrasoon geluid, en de M-modus monsterlijn zal altijd worden aangepast om door het midden van vaten te gaan om de diameters nauwkeuriger te meten. Alle pieksnelheden worden gemeten met behulp van de pulsed-wave Doppler-echografiemodus. Het Doppler-bemonsteringsvolume wordt in het midden van het bloedvat geplaatst en de breedte van de poort voor het bemonsteringsbereik is 2 mm. Doppler-hoekcorrectie wordt uitgevoerd bij het meten van snelheid, met de hoofdlijn van de kalibratie parallel aan de richting van de bloedstroom en onder een hoek van 50-60°. de meting wordt genoteerd bij baseline en 5 minuten na succesvolle blokkade of lokale infiltratie, elke 30 minuten tijdens de operatie en elke 4 uur gedurende de eerste 24 uur of totdat de radiale canule is verwijderd, afhankelijk van wat het eerst komt.

Zenuwblokkades:

de verschillende zenuwen worden gevisualiseerd en geblokkeerd met behulp van 22 G 50 mm geïsoleerde Sonoplex-zenuwnaalden. Alle blokkades worden gegeven door één onderzoeker met 5 ml 0,25% bupivacaïne met 1% lidocaïne voor elke zenuwblokkade na negatieve aspiratie voor bloed om de zenuw rondom te bedekken. De verschillende locaties van de zenuwblokkades zijn:

1. Radiale zenuw: in de onderarm: bij de elleboog (de radiale zenuw tussen de brachioradialis en de biceps-spier). de voorkeursbenadering is om proximaal boven de elleboog te beginnen en de radiale zenuw te identificeren als een driehoekige hyperechoïsche structuur die uit de distale humerus komt. dan deze distaal volgen naar de antecubitale fossa, waar de zenuw zich zal vertakken in zijn oppervlakkige en diepe takken. de naald wordt in het vlak van lateraal naar mediaal ingebracht, gericht op het fasciale vlak grenzend aan de radiale zenuw.
2. Nervus medianus: Midden onderarm (tussen het oppervlakkige en diepe compartiment) Een lineaire transducer wordt geplaatst op het ventrale aspect van de midden onderarm, waar de nervus medianus zichtbaar is in het fasciale vlak tussen de flexor digitorum superficialis en flexor digitorum profundus na het optillen een huidkwaal met behulp van plaatselijke verdoving, de naald wordt in het vlak van lateraal naar mediaal ingebracht en gericht op het fasciale vlak grenzend aan de medianuszenuw.

lokale infiltratie: Patiënten in deze groep kregen een intradermale infiltratie gevolgd door een subcutane injectie met in totaal 3 ml 0,25% bupivacaïne met 1% lidocaïne met een 27-G-naald.

Sensorische blokkade van de mediane, radiale zenuwen wordt beoordeeld volgens de eerder gevalideerde 3-puntsschaal met behulp van een koude test: respectievelijk: 0 = geen waarneming, 1 = verminderd gevoel, of 2 = normaal gevoel. het wordt elke 5 minuten gemeten. Blokkades worden als succesvol beschouwd als er geen gevoel voor ijs is (score sensorische blokkade = 0). Als een volledige sensorische blokkade niet binnen 30 minuten wordt bereikt, wordt de betrokken persoon uitgesloten van het onderzoek en gecategoriseerd als een blokkade.

De operator zal de radiale pols opnieuw beoordelen en de verandering in voelbaarheid van de radiale pols als volgt beoordelen van 0 tot 4:

Graad 0: radiale pols niet voelbaar na de injectie. Graad 1: radiale pols wordt zwakker na injectie Graad 2: radiale pols blijft hetzelfde na injectie Graad 3: radiale pols wordt beter voelbaar na injectie Graad 4: radiale pols wordt begrensd na injectie

Arteriële canulatie zal worden uitgevoerd na variatie van succesvolle blokkades of lokale infiltratie, de arm zal worden ontvoerd in een hoek van 70 tot 90 en de pols zal hyperextensie zijn om palpatie en canulatie van de radiale slagader te vergemakkelijken. Na identificatie van de optimale plaats voor canulatie van de arteria radialis, wordt de bovenliggende huid gedesinfecteerd met een wattenstaafje geïmpregneerd met een op alcohol gebaseerde huiddesinfecterende oplossing.

Vervolgens wordt op de gebruikelijke manier een arteriële lijn geplaatst met behulp van een standaard Arrow-kit, waarmee de deelname van de proefpersoon aan dit onderzoek wordt afgerond. De starttijd wordt gedefinieerd als de eerste naaldpenetratie door de huid. De tijd tot succesvolle arteriële canulatie wordt gemeten als het verwijderen van de metalen naald en voortzetting van een flits arterieel bloed. Het niet canuleren wordt gekwantificeerd als het aantal naaldpunten dat volledig uit de huid is teruggetrokken. Het slagingspercentage wordt gedefinieerd als succesvolle canulatie van de radiale slagader in 3 pogingen of minder.

Patiënten wordt gevraagd om hun ongemak te beoordelen met behulp van een cijfer van 0, wat geen ongemak betekent, tot 10, wat het sterkst denkbare ongemak betekent." In het geval van een mislukte canulatie of een mislukte canulatie wordt gestart op een alternatieve plaats. Verdere canulatiepogingen op een alternatieve plaats worden niet beoordeeld.

Complicaties na canulatie worden geregistreerd, zoals arteriële spasmen, ischemie, trombose en hematoomvorming.

Meetinstrumenten

1. Demografische gegevens van patiënten worden verzameld; leeftijd, geslacht, gewicht, type operatie en duur van de operatie.
2. De ultrasone metingen (de pieksnelheid (mm/s) en transversale diameter (mm) waarden van de radiale slagader bij de basislijn, 5 minuten na succesvolle blokkades of lokale infiltratie, elke 30 minuten tijdens de operatie en elke 4 uur gedurende de eerste 24 uur of totdat de radiale canule is verwijderd, wat het eerst komt.

3 -Parameters zoals hartslag en gemiddelde bloeddruk worden geregistreerd bij baseline en 5 minuten na succesvolle blokkades of lokale infiltratie, elke 30 minuten tijdens de operatie.

4- haalbaarheid van canulatie: gedefinieerd als het aantal pogingen tot canulatie en de tijd die nodig is in seconden tot succesvolle canulatie.

5- Incidentie van complicaties na canulatie zoals arteriële spasmen, ischemie, trombose en hematoomvorming in de eerste 24 uur na de operatie.

6- De mate van voelbaarheid van radiale pols