Vergleichsstudie zwischen der Wirkung einer ultraschallgesteuerten Blockade des N. medianus, einer Blockade des N. radialis und einer lokalen Infiltration auf die Durchführbarkeit einer Kanülierung der Radialarterie

Diese randomisierte Kontrollstudie soll (126) Patienten mit ASA-Status II im Alter von (18) bis (70) Jahren einschließen, bei denen eine elektive Operation geplant war, bei denen vor Einleitung einer Vollnarkose eine arterielle Kanülierung erforderlich war.

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder:

Gruppe I: N. medianus-Blockadetechnik (n = 42) Gruppe II: N. radialis-Blockadetechnik: (n = 42) Gruppe III: lokale Infiltrationstechnik (n = 42)

Anästhesiemanagement Nach Ankunft im Anästhesieraum wird eine 18-Gauge-Infusionskanüle am Unterarm des gegenüberliegenden Arms platziert, Standardüberwachung wird verwendet (nicht-invasiver arterieller Blutdruck, EKG, Pulsoximetrie) Parameter wie Herzfrequenz und Mittelwert Der Blutdruck wird zu Beginn und nach 15 Minuten des Blocks aufgezeichnet. Die Prämedikation wird intravenös in Form von 0,03 mg/kg Midazolam verabreicht. Der Patient befindet sich in Rückenlage, wobei der zu operierende Arm um 90 abduziert und auf einem Armbrett gestützt wird.

Zur Messung des Querdurchmessers und der Spitzengeschwindigkeit der A. radialis wird ein Ultraschallgerät mit einer Hochfrequenz-Linear-Array-Sonde (Siemens Acuson x 300 Ultraschall mit 8-14 MHz) verwendet. Die Hochfrequenzsonde wird transversal auf der Arteria radialis gehalten, 1 cm proximal zum Processus styloideus radialis. Der Durchmesser der Arteria radialis wird als horizontaler Abstand zwischen den beiden Innenwänden der Arterie mit dem elektronischen Messschieber in den USA gemessen Maschine, Querdurchmesser werden durch M-Modus-Ultraschall gemessen, und die M-Modus-Probenleitung wird immer so eingestellt, dass sie durch die Mitte der Gefäße verläuft, um die Durchmesser genauer zu messen. Alle Spitzengeschwindigkeiten werden im gepulsten Doppler-Ultraschallmodus gemessen. Das Doppler-Abtastvolumen wird in der Mitte des Blutgefäßes platziert, und die Breite des Abtastbereichsfensters beträgt 2 mm. Die Dopplerwinkelkorrektur wird bei der Geschwindigkeitsmessung durchgeführt, wobei die Kalibrierungshauptlinie parallel zur Richtung des Blutflusses und in einem Winkel von 50-60° liegt Die Messung wird zu Beginn und 5 Minuten nach erfolgreicher Blockade oder lokaler Infiltration, alle 30 Minuten intraoperativ und alle 4 Stunden für die ersten 24 Stunden oder bis zur Entfernung der Radialkanüle, je nachdem, was früher eintritt, notiert.

Nervenblockaden:

Die verschiedenen Nerven werden sichtbar gemacht und mit einer 22 G 50 mm isolierten Nerven-Sonoplex-Nadel blockiert. Alle Blockaden werden von einem Forscher mit 5 ml 0,25 % Bupivacain mit 1 % Lidocain für jede Nervenblockade nach negativer Blutaspiration verabreicht, um den Nerv umlaufend zu bedecken. Die verschiedenen Stellen der Nervenblockaden sind:

1. N. radialis: im Unterarm: am Ellbogen (der N. radialis zwischen M. brachioradialis und M. biceps). Der bevorzugte Ansatz besteht darin, proximal oberhalb des Ellbogens zu beginnen und den N. radialis als eine dreieckige echoreiche Struktur zu identifizieren, die vom distalen Humerus abgeht. dann folgt man diesem distal zur Fossa antecubitalis, wo sich der Nerv in seine oberflächlichen und tiefen Äste verzweigt . Die Nadel wird in der Ebene von lateral nach medial eingeführt und zielt auf die Faszienebene neben dem N. radialis.
2. N. medianus: Mittlerer Unterarm (zwischen oberflächlichem und tiefem Kompartiment) Ein linearer Schallkopf wird auf der ventralen Seite des mittleren Unterarms platziert, wo der N. medianus in der Faszienebene zwischen Flexor digitorum superficialis und Flexor digitorum profundus nach dem Anheben sichtbar ist B. einer Hautquaddel unter örtlicher Betäubung, wird die Nadel in der Ebene von lateral nach medial eingeführt und auf die Faszienebene neben dem N. medianus gerichtet.

Lokale Infiltration: Patienten in dieser Gruppe erhielten eine intradermale Infiltration, gefolgt von einer subkutanen Injektion mit insgesamt 3 ml 0,25 % Bupivacain mit 1 % Lidocain mit einer 27-G-Nadel.

Die sensorische Blockade der N. medianus, radialis wird anhand der zuvor validierten 3-Punkte-Skala mit einem Kältetest bewertet: jeweils: 0 = keine Wahrnehmung, 1 = verminderte Sensibilität oder 2 = normale Sensibilität. es wird alle 5 min gemessen . Es wird davon ausgegangen, dass die Blockaden erfolgreich waren, wenn kein Eisgefühl auftritt (Score der sensorischen Blockade = 0). Wenn die vollständige sensorische Blockade nicht innerhalb von 30 Minuten erreicht wird, wird der betroffene Proband aus der Studie ausgeschlossen und als Blockadeversagen kategorisiert.

Der Bediener wird den Radialpuls neu bewerten und die Veränderung der Tastbarkeit des Radialpulses von 0 auf 4 wie folgt einstufen:

Grad 0: radialer Puls nach der Injektion nicht tastbar. Grad 1: Radialpuls wird nach der Injektion schwach Grad 2: Die Tastbarkeit des Radialpulses bleibt nach der Injektion gleich Grad 3: Radialpuls wird nach der Injektion besser tastbar Grad 4: Radialpuls wird nach der Injektion schwellend

Die arterielle Kanülierung soll nach Überprüfung erfolgreicher Blockierungen oder lokaler Infiltration durchgeführt werden, der Arm wird in einem Winkel von 70 bis 90 abduziert und das Handgelenk wird überstreckt, um die Palpation und Kanülierung der Radialarterie zu erleichtern. Nach Identifizierung der optimalen Stelle für die Kanülierung der Arteria radialis wird die darüber liegende Haut mit einem Tupfer desinfiziert, der mit einer alkoholbasierten Hautdesinfektionslösung getränkt ist.

Dann wird auf die übliche Art und Weise unter Verwendung eines Standard-Arrow-Kits ein Arterienkatheter platziert, der die Teilnahme des Probanden an dieser Studie abschließt. Die Startzeit wird als das anfängliche Eindringen der Nadel durch die Haut definiert. Die Zeit bis zur erfolgreichen arteriellen Kanülierung wird als Entfernung der Metallnadel und Fortsetzung eines arteriellen Blutblitzes gemessen. Fehler bei der Kanülierung werden als Anzahl der Nadelspitzen quantifiziert, die vollständig aus der Haut herausgezogen wurden. Die Erfolgsrate wird als erfolgreiche Kanülierung der Radialarterie in 3 Versuchen oder weniger definiert.

Die Patienten werden gebeten, ihre Beschwerden mit einer Zahl von 0 (keine Beschwerden) bis 10 (stärkste vorstellbare Beschwerden) zu bewerten." Im Falle einer erfolglosen Kanülierung oder eines Misserfolgs wird an einer alternativen Stelle mit der Kanülierung begonnen. Weitere Kanülierungsversuche an einer alternativen Stelle werden nicht bewertet.

Komplikationen nach der Kanülierung werden aufgezeichnet, wie z. B. Arterienspasmus, Ischämie, Thrombose und Hämatombildung.

Messgeräte

1. Demografische Daten der Patienten werden erhoben; Alter, Geschlecht, Gewicht, Art der Operation und Dauer der Operation.
2. Die Ultraschallmessungen (Werte der Spitzengeschwindigkeit (mm/s) und des Querdurchmessers (mm) der Speichenarterie an der Basislinie, 5 Minuten nach erfolgreicher Blockade oder lokaler Infiltration, alle 30 Minuten intraoperativ und alle 4 Stunden für die ersten 24 Stunden oder bis die radiale Kanüle entfernt wird, je nachdem, was früher eintritt.

3 - Parameter wie Herzfrequenz und mittlerer Blutdruck werden zu Beginn und 5 Minuten nach erfolgreicher Blockade oder lokaler Infiltration alle 30 Minuten intraoperativ aufgezeichnet.

4- Durchführbarkeit der Kanülierung: definiert als Anzahl der Kanülierungsversuche und Zeit in Sekunden bis zur erfolgreichen Kanülierung.

5- Auftreten von Komplikationen nach der Kanülierung wie arterieller Spasmus, Ischämie, Thrombose und Hämatombildung in den ersten 24 Stunden nach der Operation.

6- Der Grad der Tastbarkeit des radialen Pulses