超声引导下正中神经阻滞、桡神经阻滞和局部浸润对桡动脉插管可行性的比较研究

这是一项随机对照试验，旨在包括 (126) 名年龄在 (18) 至 (70) 岁之间、计划接受择期手术且在全身麻醉诱导前需要动脉插管的 ASA 身体状况 II 患者。

符合纳入标准的患者将被随机分配接受：

I 组：正中神经阻滞技术 (n=42) II 组：桡神经阻滞技术：(n=42) III 组：局部浸润技术(n=42)

麻醉管理 到达麻醉室后，将在对侧手臂的前臂放置一个18号静脉插管，使用标准监测（无创动脉血压、心电图、脉搏血氧仪）心率和平均值等参数将在基线和阻滞 15 分钟后记录血压。 将以 0.03 mg/kg 咪达唑仑的形式静脉内给予术前用药。患者将处于仰卧位，手术手臂外展至 90 度并支撑在扶手板上。

将使用具有高频线阵探头的超声设备（siemens acuson x 300 ultrasound with 8-14 MHz）来测量桡动脉的横径和峰值速度。 高频探头将保持横切桡动脉，距桡骨茎突近端 1 厘米。在美国，将使用电子卡尺测量桡动脉的直径，即动脉 2 个内壁之间的水平距离机器，将通过M型超声测量横向直径，并始终调整M型采样线通过血管中心以更精确地测量直径。 所有峰值速度都将使用脉冲波多普勒超声模式进行测量。 多普勒采样体积置于血管中心，采样距离门宽度为2mm。 测速时会进行多普勒角度校正，校正主线与血流方向平行，夹角50-60°。 将在基线和成功阻滞或局部浸润后 5 分钟、术中每 30 分钟、前 24 小时每 4 小时或直到桡动脉套管被移除，以较早者为准记录测量值。

神经阻滞：

使用 22 G 50 mm 绝缘神经 Sonoplex 针头可以看到和阻断各种神经。 所有阻滞将由一名研究人员使用 5 ml 0.25% 布比卡因和 1% 利多卡因在负抽吸血液后对每个神经阻滞进行，以便在周围覆盖神经。神经阻滞的各个位置将是：

1. 桡神经：在前臂：在肘部（肱桡肌和二头肌之间的桡神经）。 首选方法是从肘部上方的近端开始，将桡神经识别为从肱骨远端脱落的三角形高回声结构。 然后沿着这个远端到达肘前窝，神经将在这里分支成浅支和深支。 针将从外侧到内侧的平面视图中引入，瞄准与桡神经相邻的筋膜平面。
2. 正中神经：前臂中部（在浅层和深部间室之间） 将线性换能器放置在前臂中部的腹侧，抬高后在指浅屈肌和指深屈肌之间的筋膜平面上可以看到正中神经使用局部麻醉剂治疗皮肤风团，针将从外侧向内侧在平面视图中引入，并瞄准与正中神经相邻的筋膜平面。

局部浸润：该组患者接受皮内浸润，然后用 27-G 针头皮下注射 0.25% 布比卡因和 1% 利多卡因共 3 毫升。

正中、桡神经的感觉阻滞将根据先前验证的 3 点量表使用寒冷测试进行分级：分别为：0 = 无知觉，1 = 感觉减弱，或 2 = 正常感觉。 每 5 分钟测量一次。 如果没有对冰的感觉（感觉阻滞评分 = 0），则认为阻滞是成功的。如果在 30 分钟内无法实现完全的感觉阻滞，受影响的受试者将被排除在研究之外并归类为阻滞失败。

操作员将重新评估桡动脉脉搏，并将桡动脉脉搏的可触性变化从 0 分级为 4，如下所示：

0级：注射后无法触及桡动脉搏动。 1 级：注射后桡动脉微弱 2 级：注射后桡动脉可触及程度保持不变 3 级：注射后桡动脉可触及更好 4 级：注射后桡动脉可触及

动脉插管将在成功阻滞或局部浸润验证后进行，手臂将外展 70 至 90 度，手腕将过度伸展以促进桡动脉的触诊和插管。 在确定桡动脉插管的最佳位置后，将使用浸有酒精基皮肤消毒剂溶液的拭子对覆盖的皮肤进行消毒。

然后将使用标准 Arrow 套件以通常的方式放置动脉管路，这将结束受试者对本研究的参与。 开始时间将定义为针穿过皮肤的初始穿透时间。 成功动脉插管的时间将被测量为金属针的移除和动脉血的持续闪光。 插管失败将被量化为完全从皮肤中拔出的针尖数量。 成功率将被定义为在 3 次或更少的尝试中成功地对桡动脉进行插管。

患者将被要求使用从 0 表示没有不适到 10 表示可以想象到的最强烈不适的数字来评价他们的不适。” 如果插管不成功或插管失败，将在替代部位开始。 将不会评估在替代地点的进一步插管尝试。

将记录插管后并发症，例如动脉痉挛、局部缺血、血栓形成和血肿形成。

测量工具

1. 将收集患者人口统计数据；年龄、性别、体重、手术类型和手术时间。
2. 超声测量（基线桡动脉峰值流速（mm/s）和横径（mm）值，阻滞或局部浸润成功后5分钟，术中每30分钟一次，前24小时每4小时一次或直至拔除桡动脉插管，以较早者为准。

3 - 心率和平均血压等参数将在基线和成功阻滞或局部浸润后 5 分钟记录，术中每 30 分钟记录一次。

4- 插管的可行性：定义为插管尝试的次数，以及插管成功所需的时间（以秒为单位）。

5- 术后 24 小时内插管后并发症的发生率，例如动脉痉挛、局部缺血、血栓形成和血肿形成。

6- 桡动脉脉搏的可触程度