Vertaileva tutkimus ultraääniohjatun mediaanihermotukoksen, säteittäisen hermotukoksen ja paikallisen infiltraation vaikutuksen välillä säteittäisvaltimon kanyloinnin toteutettavuuteen

Tämä satunnaistettu kontrollikoe on suunniteltu sisältämään (126) potilasta ASA fyysisen tilan II potilaat, joiden ikä vaihtelee (18) - (70) vuotta ja joille on suunniteltu elektiivinen leikkaus ja jotka vaativat valtimon kanylointia ennen yleisanestesian induktiota.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti saamaan joko:

Ryhmä I: mediaanisalpaustekniikka (n=42) Ryhmä II: säteittäinen hermon salpaustekniikka: (n=42) Ryhmä III: paikallinen infiltraatiotekniikka (n=42)

Anestesian hallinta Anestesiahuoneeseen saapumisen jälkeen 18 gaugen suonensisäinen kanyyli asetetaan kyynärvarteen vastakkaiseen käsivarteen, käytetään normaalia seurantaa (ei-invasiivinen valtimoverenpaine, EKG, pulssioksimetria). Parametrit, kuten syke ja keskiarvo verenpaine rekisteröidään lähtötilanteessa ja 15 minuutin lohkon jälkeen. Esilääkitys annetaan suonensisäisesti 0,03 mg/kg midatsolaamia. Potilas on makuuasennossa, leikkauskäsivarsi on kaapattu 90 asteeseen ja tuettu käsivarrelle.

Säteittäisen valtimon poikittaishalkaisijan ja huippunopeuden mittaamiseen käytetään ultraäänilaitetta, jossa on korkeataajuinen lineaarinen anturi (siemens acuson x 300 ultrasound 8-14 MHz). Korkeataajuinen anturi pidetään poikittaissuunnassa säteittäisessä valtimossa, 1 cm proksimaalisesti säteittäisestä styloidista prosessia. Säteittäisen valtimon halkaisija mitataan valtimon kahden sisäseinän välisenä vaakasuorana etäisyydenä käyttämällä elektronista mittaa Yhdysvalloissa. kone, poikittaishalkaisijat mitataan M-moodin ultraäänellä, ja M-moodin näytelinja säädetään aina kulkemaan suonten keskustan läpi halkaisijoiden mittaamiseksi tarkemmin. Kaikki huippunopeudet mitataan käyttämällä pulssiaallon Doppler-ultraäänimoodia. Doppler-näytteenottotilavuus sijoitetaan verisuonen keskelle, ja näytteenottoalueen portin leveys on 2 mm. Doppler-kulman korjaus suoritetaan nopeuden mittauksessa kalibroinnin päälinjan ollessa samansuuntainen verenvirtauksen suunnan kanssa ja 50-60° kulmassa. mittaus kirjataan lähtötilanteessa ja 5 minuutin kuluttua onnistuneesta blokauksesta tai paikallisesta infilitaatiosta, 30 minuutin välein leikkauksen aikana ja 4 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana tai kunnes säteittäinen kanyyli poistetaan kumpi tulee aikaisemmin.

Hermosto:

eri hermot visualisoidaan ja estetään käyttämällä 22 G 50 mm eristettyä hermo Sonoplex -neulaa. Kaikki lohkot antaa yksi tutkija käyttäen 5 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 1 % lidokaiinia kutakin hermolohkoa kohden negatiivisen veren aspiraation jälkeen hermon kehän suunnassa peittämiseksi. Hermolohkojen eri paikat ovat:

1. Radiaalinen hermo: kyynärvarressa: kyynärpäässä (säteittäinen hermo brachioradialis- ja hauislihaksen välillä). edullinen lähestymistapa on aloittaa proksimaalisesti kyynärpään yläpuolelta ja tunnistaa säteittäinen hermo kolmiomaiseksi hyperechoic-rakenteeksi, joka tulee pois distaalisesta olkaluusta. sitten tämän jälkeen distaalisesti antecubitaaliseen kuoppaan, jossa hermo haarautuu pinnallisiin ja syviin oksiinsa. neula tuodaan tasonäkymään lateraalisesta mediaaliseen suuntautuen säteittäisen hermon viereiseen fasciatasoon.
2. Keskihermo: Keskikyynärvarsi (pinnallisen ja syvän osaston väliin) Lineaarinen anturi sijoitetaan keskikyynärvarren ventraaliseen osaan, jossa mediaanihermo näkyy faskitasossa digitorum superficialisin ja flexor digitorum profunduksen välillä nostamisen jälkeen paikallispuudutusta käyttäen, neula viedään tasonäkymään lateraalisesta mediaaliseen ja suunnataan keskihermon vieressä olevaan faskitasoon.

paikallinen infiltraatio: Tämän ryhmän potilaat saivat ihonsisäisen infiltraation, jonka jälkeen annettiin ihonalainen injektio yhteensä 3 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia ja 1 % lidokaiinia 27-G-neulalla.

Keskihermojen, säteittäisten hermojen sensorinen salpaus luokitellaan aiemmin validoidun 3 pisteen asteikon mukaisesti kylmätestillä: 0 = ei havaintoa, 1 = heikentynyt tunne tai 2 = normaali tunne. se mitataan 5 minuutin välein. Lohkojen oletetaan onnistuneen, jos jäätunnetta ei havaita (sensorinen estopiste = 0). Jos täydellistä sensorista estoa ei saavuteta 30 minuutin kuluessa, sairastunut kohde suljetaan pois tutkimuksesta ja luokitellaan eston epäonnistuneeksi.

Käyttäjä arvioi radiaalisen pulssin uudelleen ja luokittelee säteittäisen pulssin tunnusteltavuuden muutoksen 0:sta 4:ään seuraavasti:

Aste 0: säteittäinen pulssi ei kosketa injektion jälkeen. Aste 1: säteittäinen pulssi heikkenee injektion jälkeen Aste 2: säteittäisen pulssin tunnusteltavuus pysyy samana injektion jälkeen. Aste 3: radiaalinen pulssi on paremmin havaittavissa injektion jälkeen Aste 4: säteittäinen pulssi muuttuu rajoittuvaksi injektion jälkeen

Valtimokanylaatio on tarkoitettu suoritettavaksi onnistuneiden tukosten muuttamisen tai paikallisen infiltraation jälkeen, käsivarsi kaapataan 70-90 asteen kulmassa ja rannetta pidennetään ylimääräisesti helpottamaan säteittäisen valtimon tunnustelua ja kanylointia. Kun optimaalinen paikka säteittäisen valtimon kanylointia varten on tunnistettu, sen päällä oleva iho desinfioidaan vanupuikolla, joka on kyllästetty alkoholipohjaisella ihon desinfiointiliuoksella.

Sen jälkeen valtimolinja asetetaan tavalliseen tapaan käyttämällä tavallista Arrow-sarjaa, mikä päättää kohteen osallistumisen tähän tutkimukseen. Aloitusaika määritellään ensimmäiseksi neulan läpäisyksi ihon läpi. Aika onnistuneeseen valtimokanylointiin mitataan metallineulan poistamisena ja valtimoveren välähdyksen jatkumisena. Kanyloinnin epäonnistuminen ilmaistaan ​​ihosta kokonaan vedettyjen neulankärkien lukumääränä. Onnistumisprosentti määritellään onnistuneeksi säteittäisen valtimon kanyloinniksi enintään kolmella yrityksellä.

Potilaita pyydetään arvioimaan epämukavuuttaan käyttämällä numeroa 0, joka tarkoittaa, että ei ole epämukavuutta 10:een, mikä tarkoittaa voimakkainta kuviteltavissa olevaa epämukavuutta." Mikäli kanylointi epäonnistuu tai epäonnistuu, kanylointi aloitetaan toisesta paikasta. Muita kanylointiyrityksiä vaihtoehtoisessa paikassa ei arvioida.

Kanyloinnin jälkeiset komplikaatiot, kuten valtimon kouristukset, iskemia, tromboosi ja hematooman muodostuminen, kirjataan.

Mittaustyökalut

1. Potilaiden demografisia tietoja kerätään; ikä, sukupuoli, paino, leikkauksen tyyppi ja kesto.
2. Ultraäänimittaukset (Säteittäisen valtimon huippunopeuden (mm/s) ja poikittaisen halkaisijan (mm) arvot perusviivalla, 5 minuuttia onnistuneiden tukkojen tai paikallisen infilitraation jälkeen, 30 minuutin välein leikkauksen aikana ja 4 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana tai kunnes säteittäinen kanyyli poistetaan, kumpi on aikaisemmin.

3 - Parametrit, kuten syke ja keskimääräinen verenpaine, tallennetaan lähtötasolla ja 5 minuutin kuluttua onnistuneista estoista tai paikallisesta infilitaatiosta 30 minuutin välein leikkauksen aikana.

4- Kanyloinnin toteutettavuus: määritellään kanylointiyritysten lukumääränä ja sekunneissa onnistuneeseen kanylointiin.

5- Kanyloinnin jälkeisten komplikaatioiden, kuten valtimoiden kouristuksen, iskemian, tromboosin ja hematooman muodostumisen, ilmaantuvuus ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

6 - säteittäisen pulssin tunnusteltavuus