Sammenlignende undersøgelse mellem effekten af ​​ultralydsstyret mediannerveblok, radial nerveblok og lokal infiltration på gennemførligheden af ​​radial arteriekanylering

Dette et randomiseret kontrolforsøg er designet til at omfatte (126) patienter med ASA fysisk status II-patienter fra (18) til (70) år gamle, der er planlagt til elektiv kirurgi, og som krævede arteriel kanylering før induktion af generel anæstesi.

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten:

Gruppe I: median nerveblokteknik (n=42) GruppeII: radial nerveblokteknik:(n=42) Gruppe III:lokal infiltrationsteknik(n=42)

Anæstesibehandling Efter ankomst til anæstesirummet vil en 18-gauge intravenøs kanyle blive placeret ved underarmen på den modsatte arm, standardovervågning vil blive brugt (ikke-invasivt arterielt blodtryk, EKG, pulsoximetri) Parametre som hjertefrekvens og middelværdi blodtrykket vil blive registreret ved baseline og efter 15 minutter af blokeringen. Præmedicinering vil blive givet intravenøst ​​i form af 0,03 mg/kg midazolam. Patienten vil ligge i rygleje med den operative arm abduceret til 90 og støttet på et armbræt.

En ultralydsenhed med en højfrekvent lineær array-probe (siemens acuson x 300 ultralyd med 8-14 MHz) vil blive brugt til måling af den radiale arteries tværgående diameter og tophastighed. Højfrekvenssonden vil blive holdt transversalt på den radiale arterie, 1 cm proksimalt i forhold til den radiale styloide proces. Diameteren af ​​den radiale arterie vil blive målt som den vandrette afstand mellem arteriens 2 indre vægge ved hjælp af den elektroniske skydelære i USA maskine, vil tværgående diametre blive målt med M-mode ultralyd, og M-mode prøvelinjen vil altid blive justeret til at passere gennem midten af ​​karrene for at måle diametrene mere præcist. Alle spidshastigheder vil blive målt ved hjælp af pulsed-wave Doppler ultralydstilstand. Doppler-prøveudtagningsvolumenet placeres i midten af ​​blodkarret, og bredden af ​​prøveudtagningsområdet er 2 mm. Doppler-vinkelkorrektion vil blive udført ved måling af hastighed, med kalibreringshovedlinjen parallel med blodgennemstrømningsretningen og i en vinkel på 50-60°. måling vil blive noteret ved baseline og 5 minutter efter vellykket blokering eller lokal infilitration, hvert 30. minut intraoperativt og hver 4. time i de første 24 timer eller indtil radial kanyle er fjernet, alt efter hvad der er først.

Nerveblokeringer:

de forskellige nerver vil blive visualiseret og blokeret ved hjælp af 22 G 50 mm isoleret nerve Sonoplex nål. Alle blokke vil blive givet af én forsker, der bruger 5 ml 0,25 % bupivacain med 1 % lidocain for hver nerveblok efter negativ aspiration for blod for at dække nerven perifert. De forskellige placeringer af nerveblokkene vil være:

1. Radialnerve: i underarmen: ved albuen (den radiale nerve mellem brachioradialis og bicepsmusklen). den foretrukne tilgang er at starte proksimalt over albuen og identificere den radiale nerve som en trekantet hyperekkoisk struktur, der kommer fra den distale humerus. derefter følge denne distalt til antecubital fossa, hvor nerven vil forgrene sig i sine overfladiske og dybe grene. nålen vil blive introduceret i planet fra lateral til medial rettet mod fascieplanet, der støder op til nerven radialis.
2. Mediannerve: Midt underarm (mellem det overfladiske og dybe rum) En lineær transducer vil blive placeret på det ventrale aspekt af midtunderarmen, hvor mediannerven er synlig i fascieplanet mellem flexor digitorum superficialis og flexor digitorum profundus efter hævning en hudsvulst ved hjælp af lokalbedøvelse, vil nålen blive introduceret i planet fra lateral til medial og rettet mod fascieplanet, der støder op til medianusnerven.

lokal infiltration: Patienter i denne gruppe modtog en intradermal infiltration efterfulgt af en subkutan injektion med i alt 3 ml 0,25 % bupivacain med 1 % lidocain med en 27-G nål.

Sensorisk blokade af de mediane, radiale nerver vil blive klassificeret i henhold til den tidligere validerede 3-punkts skala ved hjælp af en koldtest: henholdsvis: 0 = ingen perception, 1 = nedsat sansning eller 2 = normal sansning. det vil blive målt hvert 5. min. Blokkere antages at være vellykkede, hvis der er fravær af fornemmelse for is (sensorisk blokscore = 0). Hvis fuldstændig sensorisk blokade ikke opnås inden for 30 minutter, vil den berørte forsøgsperson blive udelukket fra undersøgelsen og kategoriseret som en blokeringsfejl.

Operatøren vil revurdere den radiale puls og gradere ændringen i palpabilitet af radial puls fra 0 til 4 som følger:

Grad 0: radial puls ikke følbar efter injektionen. Grad 1: radial puls bliver svag efter injektionen Grad 2: palpabilitet af radial puls forbliver den samme efter injektionen Grad 3: radial puls bliver bedre palpabel efter injektionen Grad 4: radial puls bliver grænsende efter injektionen

Arteriel kanylering er beregnet til at blive udført efter variation af vellykkede blokeringer eller lokal infiltration, armen vil blive abduceret i en vinkel på 70 til 90 og håndleddet vil blive hyperstrakt for at lette palpation og kanylering af den radiale arterie. Efter identifikation af det optimale sted for kanylering af den radiale arterie, vil den overliggende hud blive desinficeret med en vatpind imprægneret med en alkoholbaseret huddesinfektionsopløsning.

En arteriel linje vil derefter blive placeret på sædvanlig måde ved hjælp af et standard Arrow-kit, som afslutter forsøgspersonens deltagelse i denne undersøgelse. Starttidspunktet vil blive defineret som den indledende nålepenetration gennem huden. Tiden til vellykket arteriel kanylering vil blive målt som fjernelse af metalnålen og fortsættelse af et glimt af arterielt blod. Manglende kanylering vil blive kvantificeret som antallet af nålespidser, der er helt trukket tilbage fra huden. Succesraten vil blive defineret som vellykket kanylering af den radiale arterie i 3 forsøg eller færre.

Patienterne vil blive bedt om at vurdere deres ubehag ved at bruge et tal fra 0, der betyder intet ubehag til 10, der betyder det stærkeste tænkelige ubehag." I tilfælde af en mislykket kanylering eller en fejl vil kanylering blive startet på et alternativt sted. Yderligere kanyleforsøg på et alternativt sted vil ikke blive vurderet.

Post-kanylekomplikationer vil blive registreret såsom arteriel spasmer, iskæmi, trombose og hæmatomdannelse.

Måleværktøjer

1. Patienternes demografiske data vil blive indsamlet; alder, køn, vægt, operationstype og operationens varighed.
2. Ultralydsmålingerne (værdierne for tophastighed (mm/s) og tværgående diameter (mm) af radial arterie ved basislinjen, 5 minutter efter vellykket blokering eller lokal infilitration, hvert 30. minut intraoperativt og hver 4. time i de første 24 timer eller indtil radial kanyle er fjernet, hvad der nogensinde er før.

3 - Parametre som hjertefrekvens og middelblodtryk vil blive registreret ved baseline og 5 minutter efter vellykkede blokeringer eller lokal infilitration, hvert 30. minut intraoperativt.

4- gennemførlighed af kanylering: defineret som antallet af forsøg med kanylering og tiden i sekunder, indtil en vellykket kanylering.

5- Forekomst af komplikationer efter kanylering såsom arteriel spasmer, iskæmi, trombose og hæmatomdannelse i de første 24 timer efter operationen.

6- Graden af ​​palpabilitet af radial puls