Összehasonlító tanulmány az ultrahang által irányított medián idegblokk, a radiális idegblokk és a helyi infiltráció hatása között a radiális artéria kanülálás megvalósíthatóságára

Ezt a randomizált kontroll vizsgálatot úgy tervezték, hogy (126) ASA II. fizikai állapotú beteget (18) és (70) év közötti, elektív műtétre tervezett beteg bevonjon, akiknél az általános érzéstelenítés bevezetése előtt artériás kanülozásra volt szükség.

Azok a betegek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, véletlenszerűen kerülnek besorolásra a következők valamelyikére:

I. csoport: medián idegblokk technika (n=42) II. csoport: radiális idegblokk technika: (n=42) III. csoport: lokális infiltrációs technika (n=42)

Érzéstelenítés kezelése Az altatószobába érkezés után egy 18-as intravénás kanült helyezünk az alkarra az ellenkező karra, standard monitorozást alkalmazunk (non-invazív artériás vérnyomás, EKG, pulzoximetria) Olyan paraméterek, mint a pulzusszám és az átlag a vérnyomást az alapvonalon és a blokkolás 15 perce után rögzítik. A premedikációt intravénásan adják be 0,03 mg/ttkg midazolám formájában. A beteg hanyatt fekve, a műtéti kar 90°-ra elrabolva és egy kardeszkára támasztva lesz.

A sugárirányú artéria keresztirányú átmérőjének és csúcssebességének mérésére egy nagyfrekvenciás lineáris tömbszondával ellátott ultrahangkészüléket (siemens acuson x 300 ultrahang, 8-14 MHz) használnak. A nagyfrekvenciás szondát keresztirányban a radiális artérián tartják, 1 cm-rel a radiális styloid folyamathoz közel. A radiális artéria átmérőjét az artéria 2 belső fala közötti vízszintes távolságként mérik az Egyesült Államokban használt elektronikus tolómérővel. gép, a keresztirányú átmérőket M-módú ultrahang méri, és az M módú mintavezetéket mindig úgy állítják be, hogy áthaladjon az edények közepén, hogy pontosabban megmérje az átmérőket. Minden csúcssebességet a pulzushullámú Doppler ultrahang üzemmódban mérünk. A Doppler mintavételi térfogat az ér közepére kerül, és a mintavételi tartomány kapujának szélessége 2 mm. A Doppler-szögkorrekciót a sebesség mérésekor végezzük úgy, hogy a kalibrációs fővonal párhuzamos a véráramlás irányával és 50-60°-os szögben. a mérést a kiinduláskor és 5 perccel a sikeres blokkolás vagy helyi infiltráció után, intraoperatív 30 percenként és az első 24 órában 4 óránként, vagy a radiális kanül eltávolításáig jegyezzük fel, amelyik előbb következik be.

Idegblokkok:

A különböző idegeket 22 G 50 mm-es szigetelt idegi Sonoplex tűvel látjuk el és blokkoljuk. Az összes blokkot egy kutató fogja beadni, 5 ml 0,25% bupivakaint és 1% lidokaint használva minden idegblokkhoz negatív vérszívás után, hogy az ideget kerületileg lefedje. Az idegblokkok különböző helyei a következők:

1. Radiális ideg: az alkarban: a könyöknél (a radiális ideg a brachioradialis és a biceps izom között). az előnyben részesített megközelítés az, hogy proximálisan a könyök felett kezdjük, és a radiális ideget háromszög alakú hyperechoicus szerkezetként azonosítjuk, amely a distalis humerusról jön le. majd ezt követve distalisan az antecubitalis fossa felé, ahol az ideg felszíni és mély ágaira ágazik. a tűt síknézetben vezetik be laterálistól a mediálisig, a radiális ideg melletti fasciális síkra irányulva.
2. Középideg: Középső alkar (a felületes és a mély rekesz között) A középső alkar ventrális oldalára lineáris jelátalakítót helyeznek, ahol a középső ideg látható a fascialis síkban a flexor digitorum superficialis és a flexor digitorum profundus között felemelés után helyi érzéstelenítést alkalmazó bőrkiütés, a tűt síknézetben vezetik be laterálistól a mediálisig, és a középső ideg melletti fasciális síkra irányulnak.

lokális infiltráció: Az ebbe a csoportba tartozó betegek intradermális infiltrációt kaptak, majd összesen 3 ml 0,25%-os bupivakaint és 1%-os lidokaint tartalmazó subcutan injekciót kaptak 27-G tűvel.

A medián, radiális idegek szenzoros blokádját a korábban validált 3 pontos skála szerint osztályozzuk hidegteszt segítségével: 0 = nincs érzékelés, 1 = csökkent érzékelés vagy 2 = normál érzékelés. 5 percenként mérik. A blokkolás sikeresnek tekinthető, ha nincs jégérzés (érzékelési blokk pontszám = 0). Ha a teljes szenzoros blokád nem érhető el 30 percen belül, az érintett alanyt kizárják a vizsgálatból, és blokkhibaként osztályozzák.

A kezelő újraértékeli a radiális impulzust, és a radiális impulzus tapinthatóságának változását 0-ról 4-re a következőképpen minősíti:

0. fokozat: a radiális pulzus nem tapintható az injekció beadása után. 1. fokozat: a radiális pulzus gyengül az injekció beadása után 2. fokozat: a radiális pulzus tapinthatósága az injekció beadása után változatlan marad 3. fokozat: a radiális pulzus jobban tapintható az injekció után 4. fokozat: a radiális impulzus az injekció beadása után korlátos lesz

Az artériás kanülozást a sikeres blokkok variációja vagy helyi infiltráció után kell elvégezni, a kart 70-90°-os szögben elrabolják, és a csuklót hiperkinyújtják, hogy megkönnyítsék a radiális artéria tapintását és kanülálását. A radiális artéria kanülozásának optimális helyének meghatározása után a borító bőrfelületet alkoholos bőrfertőtlenítő oldattal átitatott tamponnal fertőtlenítjük.

Ezután egy artériás vezetéket helyeznek el a szokásos módon, egy szabványos Arrow készlet segítségével, amely lezárja az alany részvételét ebben a vizsgálatban. A kezdési időpont a tű kezdeti behatolása a bőrön. A sikeres artériás kanülálásig eltelt időt a fémtű eltávolítása és az artériás vér felvillanásának folytatásaként kell mérni. A kanül behelyezésének elmulasztását a bőrből teljesen kihúzott tűhegyek számában fejezzük ki. A sikerességi arány a radiális artéria sikeres kanülálása 3 vagy kevesebb kísérletben.

A betegeket arra kérik, hogy értékeljék a kellemetlen érzéseiket egy 0-tól, ami azt jelenti, hogy nincs kényelmetlenség, és 10-ig, amely az elképzelhető legerősebb kényelmetlenséget jelenti." Sikertelen kanülálás vagy sikertelenség esetén a kanülálást egy másik helyszínen kezdjük meg. A másik helyen végzett további kanülálási kísérleteket nem értékeljük.

A kanülálás utáni szövődményeket, például artériás görcsöt, ischaemiát, trombózist és hematómaképződést rögzíteni kell.

Mérőeszközök

1. A betegek demográfiai adatait gyűjtik; életkor, nem, testsúly, műtét típusa és időtartama.
2. Az ultrahangos mérések (A radiális artéria csúcssebességének (mm/s) és keresztirányú átmérőjének (mm) értékei az alapvonalon, sikeres blokkolás vagy lokális infiltráció után 5 perccel, műtéten belül 30 percenként és az első 24 órában 4 óránként vagy a radiális kanül eltávolításáig, amelyik hamarabb történik.

3 - Az olyan paramétereket, mint a szívfrekvencia és az átlagos vérnyomás rögzíti az alapvonalon és 5 perccel a sikeres blokkolás vagy helyi infiltráció után, intraoperatív 30 percenként.

4. A kanülálás megvalósíthatósága: a kanülálási kísérletek száma és a sikeres kanülálásig eltelt idő másodpercekben.

5- A kanülálás utáni szövődmények, például artériás görcs, ischaemia, trombózis és hematómaképződés előfordulása a műtét utáni első 24 órában.

6- A radiális impulzus tapinthatóságának mértéke