Sammenlignende studie mellom effekten av ultralydstyrt mediannerveblokk, radial nerveblokk og lokal infiltrasjon på gjennomførbarheten av radial arteriekanylering

Denne randomiserte kontrollstudien er designet for å inkludere (126) pasienter med ASA fysisk status II-pasienter fra (18) til (70) år gamle planlagt for elektiv kirurgi som trengte arteriell kanylering før induksjon av generell anestesi.

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten:

Gruppe I: median nerveblokkteknikk (n=42) GruppeII: radial nerveblokkteknikk:(n=42) Gruppe III:lokal infiltrasjonsteknikk(n=42)

Anestesibehandling Etter ankomst til anestesirommet vil en 18-gauge intravenøs kanyle plasseres ved underarmen på motsatt arm, standard overvåking vil bli brukt (ikke-invasivt arterielt blodtrykk, EKG, pulsoksymetri) Parametre som hjertefrekvens og gjennomsnittlig blodtrykket vil bli registrert ved baseline og etter 15 minutter av blokkeringen. Premedisinering vil gis intravenøst ​​i form av 0,03 mg/kg midazolam. Pasienten vil ligge i ryggleie med den operative armen abducert til 90 og støttet på et armbrett.

En ultralydenhet med en høyfrekvent lineær array-probe (siemens acuson x 300 ultralyd med 8-14 MHz) vil bli brukt for måling av den transversale diameteren og topphastigheten til den radiale arterien. Høyfrekvenssonden vil bli holdt transversalt på den radiale arterien, 1 cm proksimalt til den radiale styloid-prosessen. Diameteren til den radiale arterien vil bli målt som den horisontale avstanden mellom de 2 indre veggene i arterien ved hjelp av den elektroniske skyvelæret i USA maskin, vil tverrgående diametre bli målt med M-modus ultralyd, og M-modus prøvelinjen vil alltid bli justert for å passere gjennom midten av karene for å måle diametrene mer nøyaktig. Alle topphastigheter vil bli målt ved hjelp av pulsed-wave Doppler ultralydmodus. Doppler-prøvevolumet vil bli plassert i midten av blodåren, og bredden på prøvetakingsområdet er 2 mm. Doppler-vinkelkorreksjon vil bli utført ved måling av hastighet, med kalibreringshovedlinjen parallelt med blodstrømmens retning og i en vinkel på 50-60°. måling vil bli notert ved baseline og 5 minutter etter vellykket blokkering eller lokal infilitrasjon, hvert 30. minutt intraoperativt, og hver 4. time de første 24 timene eller til radialkanylen er fjernet, avhengig av hva som er først.

Nerveblokker:

de ulike nervene vil bli visualisert og blokkert ved hjelp av 22 G 50 mm isolert nerve Sonoplex nål. Alle blokker vil bli gitt av én forsker som bruker 5 ml 0,25 % bupivakain med 1 % lidokain for hver nerveblokk etter negativ aspirasjon for blod for å dekke nerven perifert. De ulike plasseringene av nerveblokkene vil være:

1. Radialnerven: i underarmen: ved albuen (den radiale nerven mellom brachioradialis og bicepsmuskelen). den foretrukne tilnærmingen er å starte proksimalt over albuen og identifisere den radiale nerven som en trekantet hyperekkoisk struktur som kommer fra den distale humerus. deretter følge dette distalt til antecubital fossa, hvor nerven vil forgrene seg inn i sine overfladiske og dype grener. nålen vil bli introdusert i planet fra lateral til medial rettet mot fascialplanet ved siden av radialnerven.
2. Mediannerve: Midt underarm (mellom det overfladiske og dype kammeret) En lineær transduser vil bli plassert på det ventrale aspektet av midtunderarmen, hvor mediannerven er synlig i fascieplanet mellom flexor digitorum superficialis og flexor digitorum profundus etter heving en hud som bruker lokalbedøvelse, vil nålen bli introdusert i planet fra lateral til medial og rettet mot fascieplanet ved siden av medianusnerven.

lokal infiltrasjon: Pasienter i denne gruppen fikk en intradermal infiltrasjon etterfulgt av en subkutan injeksjon med totalt 3 ml 0,25 % bupivakain med 1 % lidokain med en 27-G nål.

Sensorisk blokade av mediane, radiale nerver vil bli gradert i henhold til den tidligere validerte 3-punktsskalaen ved bruk av en kuldetest: henholdsvis: 0 = ingen persepsjon, 1 = nedsatt følelse, eller 2 = normal følelse. det vil bli målt hvert 5. min. Blokker vil bli antatt å være vellykkede hvis det er fravær av sensasjon til is (sensorisk blokkscore = 0) Hvis fullstendig sensorisk blokade ikke oppnås innen 30 minutter, vil den berørte personen bli ekskludert fra studien og kategorisert som en blokkeringssvikt.

Operatøren vil revurdere den radielle pulsen og gradere endringen i palpabilitet av radial puls fra 0 til 4 som følger:

Grad 0: radial puls ikke følbar etter injeksjonen. Grad 1: radial puls blir svak etter injeksjonen Grad 2: palpabilitet av radial puls forblir den samme etter injeksjon Grad 3: radial puls blir bedre palpabel etter injeksjon Grad 4: radial puls blir begrenset etter injeksjonen

Arteriell kanylering er ment å utføres etter variasjon av vellykkede blokkeringer eller lokal infiltrering, armen vil bli abducert i en vinkel på 70 til 90 og håndleddet vil bli hyperforlenget for å lette palpasjon og kanylering av den radiale arterien. Etter identifisering av det optimale stedet for kanylering av den radiale arterien, vil den overliggende huden desinfiseres med en vattpinne impregnert med en alkoholbasert huddesinfeksjonsløsning.

En arteriell linje vil deretter bli plassert på vanlig måte ved hjelp av et standard Arrow-sett, som vil avslutte forsøkspersonens deltakelse i denne studien. Starttidspunktet vil bli definert som den første nålens penetrering gjennom huden. Tiden til vellykket arteriell kanylering vil bli målt som fjerning av metallnålen og fortsettelse av et glimt av arterielt blod. Unnlatelse av kanylering vil kvantifiseres som antall nålespisser som er helt trukket tilbake fra huden. Suksessraten vil bli definert som vellykket kanylering av den radiale arterien i 3 forsøk eller færre.

Pasienter vil bli bedt om å rangere ubehaget sitt ved å bruke et tall fra 0 som betyr ingen ubehag til 10 som betyr det sterkeste tenkelige ubehaget." Ved mislykket kanylering eller feil vil kanylering startes på et alternativt sted. Ytterligere kanyleforsøk på alternativ lokalitet vil ikke bli vurdert.

Post-kanylekomplikasjoner vil bli registrert som arteriell spasmer, iskemi, trombose og hematomdannelse.

Måleverktøy

1. Pasientens demografiske data vil bli samlet inn; alder, kjønn, vekt, type operasjon og operasjonens varighet.
2. Ultralydmålingene (verdier for topphastighet (mm/s) og tverrdiameter (mm) for radial arterie ved baselinjen, 5 minutter etter vellykket blokkering eller lokal infilitrasjon, hvert 30. minutt intraoperativt og hver 4. time de første 24 timene eller til radialkanylen er fjernet, det som er før.

3 -Parametere som hjertefrekvens og gjennomsnittlig blodtrykk vil bli registrert ved baseline og 5 minutter etter vellykket blokkering eller lokal infilitrasjon, hvert 30. minutt intraoperativt.

4- gjennomførbarhet av kanylering: definert som antall forsøk på kanylering, og tiden det tar i sekunder før vellykket kanylering.

5- Forekomst av komplikasjoner etter kanylering som arteriell spasmer, iskemi, trombose og hematomdannelse de første 24 timene etter operasjonen.

6- Graden av palpabilitet av radial puls