Сравнительное исследование влияния блокады срединного нерва под ультразвуковым контролем, блокады лучевого нерва и местной инфильтрации на возможность канюляции лучевой артерии

Это рандомизированное контрольное исследование предназначено для включения (126) пациентов с физическим статусом II по шкале ASA в возрасте от (18) до (70) лет, которым запланировано плановое хирургическое вмешательство, которым требуется катетеризация артерий до индукции общей анестезии.

Пациенты, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения либо:

Группа I: техника блокады срединного нерва (n=42) Группа II: техника блокады лучевого нерва: (n=42) Группа III: техника локальной инфильтрации (n=42)

Управление анестезией После прибытия в анестезиологическую канюлю внутривенную канюлю 18 калибра помещают в предплечье противоположной руки, будет использоваться стандартный мониторинг (неинвазивное артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия). Такие параметры, как частота сердечных сокращений и среднее значение Артериальное давление будет регистрироваться на исходном уровне и через 15 минут блока. Премедикация будет вводиться внутривенно в виде 0,03 мг/кг мидазолама. Пациент будет лежать на спине с отведенной на 90 градусов оперируемой рукой и опираться на подлокотник.

Ультразвуковое устройство с высокочастотным датчиком с линейной матрицей (УЗИ Siemens Acuson x 300 с частотой 8-14 МГц) будет использоваться для измерения поперечного диаметра и пиковой скорости лучевой артерии. Высокочастотный датчик будет располагаться поперечно на лучевой артерии, на 1 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Диаметр лучевой артерии будет измеряться как горизонтальное расстояние между двумя внутренними стенками артерии с использованием электронного штангенциркуля в США. машина, поперечные диаметры будут измеряться с помощью ультразвука в М-режиме, а линия образца в М-режиме всегда будет отрегулирована так, чтобы проходить через центр сосудов для более точного измерения диаметров. Все пиковые скорости будут измеряться с использованием импульсно-волнового допплеровского ультразвукового режима. Объем допплеровской выборки будет помещен в центр кровеносного сосуда, а ширина ворот диапазона выборки составляет 2 мм. Доплеровская угловая коррекция будет производиться при измерении скорости, при этом калибровочная магистраль параллельна направлению кровотока и находится под углом 50-60°. измерение будет производиться на исходном уровне и через 5 минут после успешной блокады или локальной инфильтрации, каждые 30 минут во время операции и каждые 4 часа в течение первых 24 часов или до удаления радиальной канюли, что наступит раньше.

Нервные блокады:

различные нервы будут визуализированы и заблокированы с помощью изолированной иглы для нервов Sonoplex 22 G 50 мм. Все блокады будут проводиться одним исследователем с использованием 5 мл 0,25% бупивакаина с 1% лидокаином для каждой блокады нерва после отрицательной аспирации крови, чтобы покрыть нерв по окружности. Различные места блокады нерва будут:

1. Лучевой нерв: в предплечье: в локтевом суставе (лучевой нерв между плечелучевой и двуглавой мышцами). предпочтительный подход состоит в том, чтобы начать проксимально над локтем и идентифицировать лучевой нерв как треугольную гиперэхогенную структуру, отходящую от дистального отдела плечевой кости. затем следуя по нему дистально до локтевой ямки, где нерв разветвляется на поверхностную и глубокую ветви. игла будет введена в плоскости обзора от латерального к медиальному, направленному на фасциальную плоскость, прилегающую к лучевому нерву.
2. Срединный нерв: середина предплечья (между поверхностным и глубоким отделами) Линейный датчик будет помещен на вентральную сторону середины предплечья, где срединный нерв виден в фасциальной плоскости между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев после подъема кожный волдырь под местной анестезией, игла будет введена в проекции от латерального к медиальному и направлена ​​на фасциальную плоскость, прилегающую к срединному нерву.

местная инфильтрация: пациенты этой группы получали внутрикожную инфильтрацию с последующей подкожной инъекцией всего 3 мл 0,25% бупивакаина с 1% лидокаином иглой A27-G.

Сенсорная блокада срединного лучевого нерва будет оцениваться в соответствии с ранее утвержденной 3-балльной шкалой с использованием холодового теста: соответственно: 0 = отсутствие восприятия, 1 = снижение чувствительности или 2 = нормальная чувствительность. он будет измеряться каждые 5 мин. Блокада будет считаться успешной, если отсутствует чувствительность к льду (оценка сенсорной блокады = 0). Если полная сенсорная блокада не будет достигнута в течение 30 минут, пострадавший субъект будет исключен из исследования и классифицирован как несостоятельная блокада.

Оператор повторно оценит радиальный пульс и оценит изменение пальпируемости радиального пульса от 0 до 4 следующим образом:

Степень 0: пульс на лучевой артерии не прощупывается после инъекции. 1-я степень: пульс на лучевой артерии становится слабым после инъекции. 2-я степень: пальпация пульса на лучевой артерии остается прежней после инъекции. 3-я степень: после инъекции пульс пальпируется лучше.

Артериальная канюляция будет выполняться после вариации успешных блокад или локальной инфильтрации, рука будет отведена под углом от 70 до 90, а запястье будет чрезмерно разогнуто для облегчения пальпации и канюляции лучевой артерии. После определения оптимального места канюлирования лучевой артерии кожные покровы дезинфицируют тампоном, пропитанным дезинфицирующим раствором для кожи на спиртовой основе.

Затем обычным образом будет проведена артериальная линия с использованием стандартного набора Arrow, что завершит участие субъекта в этом исследовании. Время начала определяется как начальное проникновение иглы через кожу. Время до успешной артериальной канюляции будет измеряться удалением металлической иглы и продолжением вспышки артериальной крови. Отказ от канюлирования будет оцениваться количеством кончиков игл, полностью выведенных из кожи. Уровень успеха будет определяться как успешная канюляция лучевой артерии за 3 попытки или менее.

Пациентов попросят оценить свой дискомфорт, используя число от 0, что означает отсутствие дискомфорта, до 10, что означает самый сильный вообразимый дискомфорт». В случае неудачной канюляции или неудачи канюляция будет начата в альтернативном месте. Дальнейшие попытки катетеризации в альтернативном месте оцениваться не будут.

Будут зарегистрированы постканюляционные осложнения, такие как артериальный спазм, ишемия, тромбоз и образование гематомы.

Инструменты измерения

1. Будут собраны демографические данные пациентов; возраст, пол, вес, тип операции и продолжительность операции.
2. Ультразвуковые измерения (значения пиковой скорости (мм/с) и поперечного диаметра (мм) лучевой артерии на исходной линии, через 5 минут после успешной блокады или локальной инфильтрации, каждые 30 минут во время операции и каждые 4 часа в течение первых 24 часов) или до тех пор, пока не будет удалена радиальная канюля, что наступит раньше.

3 - Такие параметры, как частота сердечных сокращений и среднее артериальное давление, будут регистрироваться на исходном уровне и через 5 минут после успешной блокады или локальной инфильтрации каждые 30 минут во время операции.

4- возможность канюляции: определяется как количество попыток канюляции и время в секундах до успешной канюляции.

5- Частота осложнений после канюляции, таких как артериальный спазм, ишемия, тромбоз и образование гематомы в первые 24 часа после операции.

6- Степень пальпируемости лучевого пульса