待機的開頭術後の術後疼痛に対するオピオイド節約マルチモーダル鎮痛とオピオイド鎮痛

腫瘍切除のための開頭術、てんかん手術、動脈瘤クリッピングのための開頭術、貫通性外傷性脳損傷、動静脈塞栓術や動脈瘤コイリングなどの神経放射線学的処置など、いくつかの神経外科的処置は術後の痛みを引き起こす可能性があります。 術後の血腫、頭蓋内圧の上昇、脳梗塞、発作、高血圧、空気塞栓症の発症、脳神経損傷、および脳浮腫と脳卒中の発症により、術後の痛みの管理が複雑になる可能性があります。

開頭術後の最初の 24 時間以内に、患者の 60% が中程度から重度の痛みを経験しました。 ほとんどの患者は、痛みは主に表面的なものであると説明しており、内臓ではなく身体的な病因を示唆しています。 それは、脳組織自体ではなく、軟部組織および頭蓋筋肉ごとに発生すると考えられています.

開頭術を受けた患者の大多数は、手術後に手術部位に激しい痛みを経験しました。

さらに、ほとんどの脳神経外科医はできるだけ早く神経学的結果を確認したいと考えているため、開頭術後の神経学的評価を妨げないように、慎重な術後疼痛管理が必要です。

これらの相反するシナリオとオピオイドを回避することへの新たな関心の結果として、オピオイドを使用しない代替薬の使用がより重視されるようになり、オピオイドを使用しない麻酔と周術期鎮痛の使用に対する関心が高まっています。

これらの患者のアヘン剤の必要性がなくなると、術後の神経学的検査が大幅に改善され、うまくいけば調査の数が減少します (例: コンピューター断層撮影 [CT] スキャン) より信頼性の高い臨床検査のため。

開頭術後の痛みに対する一般的な全身鎮痛薬の使用に関するコンセンサスと証拠が不足しています。 パラセタモール、NSAIDs、ガバペンチン、デクスメデトメジン、頭皮ブロックなどの鎮痛補助薬は、単独または組み合わせて使用​​できます。 異なるクラス、異なる作用メカニズム、および副作用プロファイルのさまざまな鎮痛薬を組み合わせて使用​​すると、鎮痛効果の相乗効果が生じる可能性があります。 この方法はマルチモーダル鎮痛法と呼ばれ、オピオイド節約効果に加えて、開頭術後の痛みの管理に非常に効果的で最適であると考えられています。

理論的根拠 血行動態の変化（高血圧および頻脈）および頭蓋内圧の増加という形での開頭手術後の痛みに対するストレス反応は、深刻な頭蓋内合併症を引き起こす可能性があります。以前の研究では、パラセタモール、NSAID、ガバペンチン、デキサムデトメジン、頭皮ブロックなどのマルチモーダル オピオイド節約鎮痛薬を併用すると、痛みが改善され、オピオイド消費量が減少する見込みがあることが示されました。臨床神経学的検査の保存。 研究課題：開頭術後の鎮痛において、マルチモーダルオピオイド節約鎮痛は、オピオイドよりも安全で、有益で、より効果的ですか? 研究の目的 選択的開頭術を受けた患者におけるオピオイド消費量と関連する副作用が少ない適切な鎮痛。

目的

1. 開頭術後疼痛の治療におけるオピオイド節約とオピオイド鎮痛の有効性を比較すること：最初のレスキュー鎮痛までの鎮痛時間と術後鎮痛の総投与量に関して。
2. 術後の吐き気や嘔吐、過度の鎮静など、オピオイド鎮痛薬群とオピオイドを控えた鎮痛薬群の間の有害作用を比較すること。