Opioidbesparende multimodal analgesi versus opioidanalgesi til postoperativ smerte efter elektiv kraniotomi

Adskillige neurokirurgiske procedurer kan forårsage postoperative smerter, herunder kraniotomier til tumorresektioner, epilepsikirurgi og kraniotomier til aneurismeklipning, penetrerende traumatisk hjerneskade og neuroradiologiske procedurer såsom arteriovenøse emboliseringsprocedurer og aneurismespiraler. Postoperative hæmatomer, forhøjet intrakranielt tryk, cerebrale infarkter, kramper, hypertension, udvikling af luftemboli, kranienerveskade og udvikling af cerebralt ødem og slagtilfælde kan komplicere behandlingen af ​​postoperativ smerte.

Inden for de første 24 timer efter kraniotomi oplevede 60 % af patienterne moderat til svær smerte. De fleste patienter beskriver smerten som overvejende overfladisk, hvilket tyder på en patogenese, der er somatisk i stedet for visceral. Det menes at stamme fra blødt væv og per kraniemuskel snarere end selve hjernevævet.

Flertallet af patienter, der gennemgår kraniotomi, oplevede stærke smerter på operationsstedet efter proceduren. Utilstrækkelig smertekontrol efter kraniotomi kan øge det intrakranielle tryk hos patienter med kompromitteret cerebral autoregulering, og arteriel eller intrakraniel hypertension kan føre til intrakraniel blødning.

Desuden ønsker de fleste neurokirurger at konstatere de neurologiske resultater så tidligt som muligt, så forsigtig postoperativ smertebehandling er påkrævet for ikke at forstyrre den neurologiske vurdering efter kraniotomi.

Som en konsekvens af disse modstridende scenarier og stigende interesse for at undgå opioider, er der større vægt på at spare opioid-alternativer, såvel som en stigende interesse for brugen af ​​opioidfri anæstesi og perioperativ analgesi.

Hvis behovet for opiater elimineres for disse patienter, vil det forbedre postoperativ neurologisk undersøgelse betydeligt og forhåbentlig reducere antallet af undersøgelser (f. computertomografi [CT]-scanninger) på grund af mere pålidelig klinisk undersøgelse.

Der er mangel på konsensus og evidens vedrørende brugen af ​​almindelige systemiske analgetika til postkraniotomi smerter. Analgetiske adjuvanser som paracetamol, NSAID'er, gabapentin, dexmedetomedine, hovedbundsblokering kan bruges alene eller i kombination. Når forskellige analgetiske lægemidler af forskellige klasser, forskellige virkningsmekanismer og bivirkningsprofiler anvendes i kombination, kan dette resultere i synergisme af de analgetiske virkninger. Denne metode kaldes Multimodal analgesi, den anses for at være meget effektiv og optimal til behandling af post kraniotomi smerte, foruden opioidbesparende effekt.

Begrundelse Stressreaktion på smerter efter kraniotomiprocedure i form af hæmodynamiske ændringer (hypertension og takykardi) og stigning i intrakraniel spænding kan forårsage alvorlige intrakranielle komplikationer. Opioider er de mest almindeligt anvendte midler til behandling af moderate til svære postoperative smerter, men det er normalt forbundet med det. med uønskede virkninger såsom postoperativ kvalme og opkastning, respirationsdepression og overdreven sedation. Tidligere undersøgelser viste, at kombineret brug af multimodale opioidbesparende analgetika såsom paracetamol, NSAID'er, Gabapentin, Dexamdetomedine, hovedbundsblokering giver løftet om forbedret smerte og reduceret opioidforbrug. bevare den kliniske neurologiske undersøgelse. Forskningsspørgsmål: Er multimodal opioidbesparende analgesi sikrere, gavnlig og mere effektiv end opioider til postkraniotomianalgesi? Formålet med undersøgelsen Tilstrækkelig analgesi med mindre opioidforbrug og relaterede bivirkninger hos patienter med elektiv kraniotomi.

Mål

1. At sammenligne effektiviteten af ​​opioidbesparende og opioidanalgesi i behandlingen af ​​post-kraniotomismerter: vedrørende smertelindringstid til den første redningsanalgesi og total dosis af postoperativ analgesi.
2. At sammenligne bivirkninger mellem opioid- og opioidbesparende analgesigrupper såsom postoperativ kvalme og opkastning og overdreven sedation.