Opioid šetřící multimodální analgezie versus opioidní analgezie pro pooperační bolest po elektivní kraniotomii

Několik neurochirurgických výkonů může způsobit pooperační bolest, včetně kraniotomií pro resekce tumoru, epilepsie a kraniotomie pro seříznutí aneuryzmatu, penetrující traumatické poranění mozku a neuroradiologické postupy, jako jsou arteriovenózní embolizační postupy a aneurysm coiling's. Pooperační hematomy, elevace intrakraniálních tlaků, mozkové infarkty, křeče, hypertenze, rozvoj vzduchové embolie, poranění hlavových nervů a rozvoj mozkového edému a cévní mozkové příhody mohou komplikovat zvládnutí pooperační bolesti.

Během prvních 24 hodin po kraniotomii zaznamenalo 60 % pacientů středně silnou až silnou bolest. Většina pacientů popisuje bolest jako převážně povrchovou, což naznačuje patogenezi, která je somatická namísto viscerální. Předpokládá se, že pochází z měkké tkáně a lebečního svalu, spíše než ze samotné mozkové tkáně.

Většina pacientů podstupujících kraniotomii pociťovala po výkonu silnou bolest v místě chirurgického výkonu. Nedostatečná kontrola bolesti po kraniotomii může zvýšit intrakraniální tlak u pacientů s narušenou mozkovou autoregulací a arteriální nebo intrakraniální hypertenze může vést k intrakraniálnímu krvácení.

Většina neurochirurgů si navíc přeje zjistit neurologické výsledky co nejdříve, takže je nutná opatrná léčba pooperační bolesti, aby nedošlo k narušení neurologického hodnocení po kraniotomii.

V důsledku těchto protichůdných scénářů a objevujícího se zájmu vyhnout se opioidům je kladen větší důraz na šetrné opioidní alternativy, stejně jako rostoucí zájem o použití anestezie bez opioidů a perioperační analgezie.

Pokud se u těchto pacientů odstraní potřeba opiátů, výrazně se zlepší pooperační neurologické vyšetření a doufejme, že se sníží počet vyšetření (např. počítačová tomografie [CT] kvůli spolehlivějšímu klinickému vyšetření .

Existuje nedostatek konsenzu a důkazů ohledně použití běžných systémových analgetik pro bolest po kraniotomii. Analgetická adjuvancia, jako je paracetamol, NSAID, gabapentin, dexmedetomedin, blokáda pokožky hlavy, lze použít samostatně nebo v kombinaci. Když se v kombinaci použijí různá analgetická léčiva různých tříd, různé mechanismy účinku a profily nepříznivých účinků, může to vést k synergismu analgetických účinků. Tato metoda se nazývá multimodální analgezie, je považována za velmi účinnou a optimální pro zvládání bolesti po kraniotomii, kromě opioidního šetřícího efektu.

Odůvodnění Stresová reakce na bolest po kraniotomii ve formě hemodynamických změn (hypertenze a tachykardie) a zvýšení intrakraniálního napětí může způsobit vážné intrakraniální komplikace. Opioidy jsou nejčastěji používanými látkami pro léčbu středně těžké až těžké pooperační bolesti, ale obvykle jsou spojeny s nežádoucími účinky, jako je pooperační nevolnost a zvracení, respirační deprese a nadměrná sedace. Předchozí studie ukázaly, že kombinované použití multimodálních analgetik šetřících opioidy, jako je paracetamol, NSAID, Gabapentin, Dexamdetomedin, blokáda pokožky hlavy nabízí příslib zlepšení bolesti a snížení spotřeby opioidů. zachování klinického neurologického vyšetření. Výzkumná otázka: Je multimodální opioidy šetřící analgezie bezpečnější, prospěšnější a účinnější než opioidy pro postkraniotomickou analgezii? Cíl studie Adekvátní analgezie s menší spotřebou opioidů a souvisejícími vedlejšími účinky u pacientů s elektivní kraniotomií.

Cíle

1. Porovnat účinnost opioid-šetřící a opioidní analgezie v léčbě bolesti po kraniotomii: s ohledem na dobu úlevy od bolesti do první záchranné analgezie a celkovou dávku pooperační analgezie.
2. Porovnat nežádoucí účinky mezi skupinami analgetik šetřících opioidy a opioidy, jako je pooperační nauzea a zvracení a nadměrná sedace.