Opioideja säästävä multimodaalinen analgesia vs. opioidianalgesia elektiivisen kraniotomian jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun

Useat neurokirurgiset toimenpiteet voivat aiheuttaa leikkauksen jälkeistä kipua, mukaan lukien kraniotomiat kasvaimen resektioissa, epilepsialeikkaukset ja kraniotomiat aneurysman leikkaamiseen, tunkeutuviin traumaattisiin aivovaurioihin ja neuroradiologisiin toimenpiteisiin, kuten arteriovenoosi embolisaatiotoimenpiteet ja aneurysman käämitys. Leikkauksen jälkeiset hematoomat, kohonneet kallonsisäiset paineet, aivoinfarktit, kohtaukset, kohonnut verenpaine, ilmaembolian kehittyminen, kallon hermovauriot sekä aivoturvotuksen ja aivohalvauksen kehittyminen voivat vaikeuttaa postoperatiivisen kivun hallintaa.

Ensimmäisen 24 tunnin aikana kraniotomiasta 60 % potilaista koki kohtalaista tai vaikeaa kipua. Useimmat potilaat kuvailevat kipua pääasiassa pinnallisena, mikä viittaa patogeneesiin, joka on somaattinen eikä viskeraalinen. Sen uskotaan olevan peräisin pehmytkudoksesta ja kallolihaksesta, eikä itse aivokudoksesta.

Suurin osa potilaista, joille tehdään kraniotomia, koki voimakasta kipua leikkauskohdassa toimenpiteen jälkeen. Riittämätön kivunhallinta kallonpoiston jälkeen voi lisätä kallonsisäistä painetta potilailla, joiden aivojen autosäätely on heikentynyt, ja valtimo- tai kallonsisäinen verenpaine voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon.

Lisäksi useimmat neurokirurgit haluavat varmistaa neurologiset tulokset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, joten varovainen postoperatiivisen kivun hallinta on tarpeen, jotta ei häiritä neurologista arviointia kraniotomian jälkeen.

Näiden ristiriitaisten skenaarioiden ja lisääntyvän kiinnostuksen vuoksi opioidien välttämiseksi painotetaan enemmän säästäviä opioidivaihtoehtoja sekä kasvavaa kiinnostusta opioidittoman anestesian ja perioperatiivisen analgesian käyttöön.

Jos opiaattien tarve näiltä potilailta poistuu, se parantaa merkittävästi postoperatiivista neurologista tutkimusta ja toivottavasti vähentää tutkimusten määrää (esim. tietokonetomografia [CT]-skannaukset) luotettavamman kliinisen tutkimuksen ansiosta.

Yleisten systeemisten kipulääkkeiden käytöstä kraniotomian jälkeiseen kipuun ei ole yksimielisyyttä ja näyttöä. Analgeettisia adjuvantteja, kuten parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, gabapentiiniä, deksmedetomediiniä, päänahan salpaa, voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä. Kun eri luokkiin, eri vaikutusmekanismeihin ja haittavaikutusprofiileihin kuuluvia erilaisia ​​analgeettisia lääkkeitä käytetään yhdessä, tämä voi johtaa kipua lievittävien vaikutusten synergismiin. Tätä menetelmää kutsutaan multimodaaliseksi analgesiaksi, ja sitä pidetään erittäin tehokkaana ja optimaalisena kallonpoiston jälkeisen kivun hoidossa opioideja säästävän vaikutuksen lisäksi.

Perustelut Stressivaste kipuun kraniotomiatoimenpiteen jälkeen hemodynaamisten muutosten (hypertensio ja takykardia) ja kallonsisäisen jännityksen lisääntymisen muodossa voi aiheuttaa vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita. Opioidit ovat yleisimmin käytettyjä aineita keskivaikean tai vaikean postoperatiivisen kivun hoidossa, mutta niihin yleensä liittyy kuitenkin haitallisia vaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua, hengityslamaa ja liiallista sedaatiota. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että multimodaalisten opioideja säästävien analgeettien, kuten parasetamolin, tulehduskipulääkkeiden, gabapentiinin, deksamdetomediinin ja päänahan salpaus, yhdistetty käyttö lupaa parantaa kipua ja vähentää opioidien kulutusta. kliinisen neurologisen tutkimuksen säilyttäminen. Tutkimuskysymys: Onko multimodaalinen opioideja säästävä analgesia turvallisempaa, hyödyllisempää ja tehokkaampaa kuin opioidit kraniotomian jälkeisessä analgesiassa? Tutkimuksen tarkoitus Riittävä kivunlievitys pienemmällä opioidikulutuksella ja siihen liittyvillä sivuvaikutuksilla potilailla, joilla on elektiivinen kraniotomia.

Tavoitteet

1. Vertaa opioideja säästävän ja opioidianalgesian tehokkuutta kallonpoiston jälkeisen kivun hoidossa: koskien kivunlievitysaikaa ensimmäiseen pelastuskipulääkkeeseen ja leikkauksen jälkeisen analgesian kokonaisannostusta.
2. Vertaa opioidi- ja opioideja säästävien analgesiaryhmien haittavaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua sekä liiallista sedaatiota.