Analgesia multimodal ahorradora de opioides versus analgesia opioide para el dolor posoperatorio después de una craneotomía electiva

Varios procedimientos neuroquirúrgicos pueden causar dolor posoperatorio, incluidas craneotomías para resecciones de tumores, cirugía de epilepsia y craneotomías para recorte de aneurismas, lesiones cerebrales traumáticas penetrantes y procedimientos neurorradiológicos como procedimientos de embolización arteriovenosa y enrollamiento de aneurismas. Los hematomas posoperatorios, la elevación de las presiones intracraneales, los infartos cerebrales, las convulsiones, la hipertensión, el desarrollo de embolia gaseosa, la lesión de los nervios craneales y el desarrollo de edema cerebral y accidente cerebrovascular pueden complicar el manejo del dolor posoperatorio.

Dentro de las primeras 24 horas posteriores a la craneotomía, el 60 % de los pacientes experimentaron dolor de moderado a intenso. La mayoría de los pacientes describen el dolor como predominantemente superficial, lo que sugiere una patogenia que es somática en lugar de visceral. Se cree que se origina en los tejidos blandos y los músculos craneales, en lugar del propio tejido cerebral.

La mayoría de los pacientes que se sometieron a una craneotomía experimentaron dolor intenso en el sitio quirúrgico después del procedimiento. El control insuficiente del dolor después de la craneotomía puede aumentar la presión intracraneal en pacientes con autorregulación cerebral comprometida, y la hipertensión arterial o intracraneal puede provocar una hemorragia intracraneal.

Además, la mayoría de los neurocirujanos desean determinar los resultados neurológicos lo antes posible, por lo que se requiere un manejo cauteloso del dolor posoperatorio para no alterar la evaluación neurológica después de la craneotomía.

Como consecuencia de estos escenarios conflictivos y el interés emergente en evitar los opioides, hay un mayor énfasis en las alternativas de ahorro de opioides, así como un interés creciente en el uso de anestesia y analgesia perioperatoria sin opioides.

Si se elimina la necesidad de opiáceos para estos pacientes, mejorará significativamente el examen neurológico posoperatorio y, con suerte, disminuirá el número de investigaciones (p. tomografía computarizada [TC]) debido a un examen clínico más confiable.

Existe una falta de consenso y evidencia con respecto al uso de analgésicos sistémicos comunes para el dolor posterior a la craneotomía. Los adyuvantes analgésicos como el paracetamol, los AINE, la gabapentina, la dexmedetomedina y el bloqueador del cuero cabelludo se pueden usar solos o en combinación. Cuando se usan en combinación varios fármacos analgésicos de diferentes clases, diferentes mecanismos de acción y perfiles de efectos adversos, esto puede dar como resultado una sinergia de los efectos analgésicos. Este método se denomina analgesia multimodal, se considera muy eficaz y óptimo para el manejo del dolor post craneotomía, además del efecto ahorrador de opioides.

Justificación La respuesta de estrés al dolor después del procedimiento de craneotomía en forma de cambios hemodinámicos (hipertensión y taquicardia) y aumento de la tensión intracraneal puede causar complicaciones intracraneales graves. con efectos adversos como náuseas y vómitos postoperatorios, depresión respiratoria y sedación excesiva. Estudios previos mostraron que el uso combinado de analgésicos ahorradores de opiáceos multimodales como paracetamol, AINE, gabapentina, dexamdetomedina, bloqueo del cuero cabelludo ofrece la promesa de mejorar el dolor y reducir el consumo de opiáceos mientras preservando el examen clínico neurológico. Pregunta de investigación: ¿Es la analgesia multimodal ahorradora de opioides más segura, beneficiosa y más eficaz que los opioides para la analgesia posterior a la craneotomía? Objetivo del estudio Analgesia adecuada con menor consumo de opioides y efectos secundarios relacionados en pacientes con craneotomía electiva.

Objetivos

1. Comparar la efectividad de la analgesia ahorradora de opiáceos y la de los opiáceos en el tratamiento del dolor poscraneotomía: en cuanto al tiempo de alivio del dolor hasta la primera analgesia de rescate y la dosis total de analgesia posoperatoria.
2. Comparar los efectos adversos entre los grupos de analgesia con opiáceos y con ahorro de opiáceos, como náuseas y vómitos posoperatorios y sedación excesiva.