Opioid-megtakarító multimodális fájdalomcsillapítás versus opioid fájdalomcsillapítás az elektív craniotomia utáni posztoperatív fájdalomra

Számos idegsebészeti eljárás okozhat posztoperatív fájdalmat, beleértve a craniotomiát a daganat reszekciójához, az epilepsziás műtétet és az aneurizma levágásához szükséges craniotomiát, a behatoló traumás agysérülést, valamint a neuroradiológiai eljárásokat, mint például az arteriovénás embolizációs eljárások és az aneurizma tekercselése. A posztoperatív hematómák, a koponyaűri nyomás emelkedése, agyi infarktusok, görcsrohamok, magas vérnyomás, légembólia kialakulása, agyideg-sérülés, agyödéma és stroke kialakulása megnehezítheti a posztoperatív fájdalom kezelését.

A craniotomia utáni kezdeti 24 órában a betegek 60%-a mérsékelt vagy súlyos fájdalmat tapasztalt. A legtöbb beteg a fájdalmat túlnyomórészt felületesnek írja le, ami arra utal, hogy a patogenezis szomatikus, nem pedig zsigeri eredetű. Úgy gondolják, hogy a lágy szövetekből és a koponyaizmokból származik, nem pedig magából az agyszövetből.

A craniotomián átesett betegek többsége súlyos fájdalmat tapasztalt a műtét után a műtét után. A craniotomia utáni elégtelen fájdalomcsillapítás megnövelheti a koponyaűri nyomást a csökkent agyi autoregulációban szenvedő betegeknél, az artériás vagy intracranialis hypertonia pedig intracranialis vérzést okozhat.

Ezen túlmenően a legtöbb idegsebész a lehető legkorábban szeretné megtudni a neurológiai eredményeket, ezért óvatos posztoperatív fájdalomkezelésre van szükség, hogy ne zavarja a koponyatómia utáni neurológiai értékelést.

Ezen ellentmondó forgatókönyvek és az opioidok elkerülése iránti növekvő érdeklődés következtében nagyobb hangsúlyt kapnak a kímélő opioid-alternatívák, valamint az opioidmentes érzéstelenítés és a perioperatív fájdalomcsillapítás alkalmazása iránti érdeklődés.

Ha ezeknél a betegeknél megszűnik az opiátszükséglet, az jelentősen javítja a műtét utáni neurológiai vizsgálatot, és remélhetőleg csökkenti a vizsgálatok számát (pl. számítógépes tomográfia [CT] vizsgálatok) a megbízhatóbb klinikai vizsgálat miatt .

Hiányzik a konszenzus és a bizonyíték a koponyatómia utáni fájdalom kezelésére alkalmazott általános szisztémás fájdalomcsillapítók alkalmazásáról. Fájdalomcsillapító adjuvánsok, mint a Paracetamol, NSAID-ok, gabapentin, dexmedetomedin, fejbőr blokk, alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban. Különböző osztályokba tartozó, eltérő hatásmechanizmusú és káros hatásprofilú különböző fájdalomcsillapító gyógyszerek együttes alkalmazása a fájdalomcsillapító hatások szinergizmusát eredményezheti. Ezt a módszert multimodális fájdalomcsillapításnak hívják, és az opioid megtakarító hatás mellett nagyon hatékonynak és optimálisnak tartják a koponyavágás utáni fájdalmak kezelésére.

Indoklás A kraniotómia utáni fájdalomra adott stresszre adott válasz hemodinamikai elváltozások (hipertónia és tachycardia) és a koponyaűri feszültség fokozódása formájában súlyos intrakraniális szövődményeket okozhat. Az opioidok a leggyakrabban használt szerek közepes és súlyos posztoperatív fájdalmak kezelésére, de általában ez társul hozzá. olyan káros hatásokkal, mint a posztoperatív hányinger és hányás, légzésdepresszió és túlzott szedáció. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a multimodális opioid-megtakarító fájdalomcsillapítók, mint a Paracetamol, NSAID-ok, Gabapentin, Dexamdetomedine, a fejbőr blokkolása a fájdalom javulását és az opioidfogyasztás csökkentését ígéri. a klinikai neurológiai vizsgálat megőrzése. Kutatási kérdés: A multimodális opioid megtakarító fájdalomcsillapítás biztonságosabb, előnyösebb és hatékonyabb, mint az opioidok a koponyatómiát követő fájdalomcsillapításban? A vizsgálat célja Megfelelő fájdalomcsillapítás kevesebb opioid fogyasztással és kapcsolódó mellékhatásokkal elektív craniotomiás betegeknél.

Célok

1. Összehasonlítani az opioid-megtakarító és az opioid fájdalomcsillapítás hatékonyságát a koponyavágás utáni fájdalom kezelésében: az első mentő fájdalomcsillapításig eltelt idő és a posztoperatív fájdalomcsillapítás teljes dózisa tekintetében.
2. Összehasonlítani az opioid- és opioid-megtakarító fájdalomcsillapító csoportok káros hatásait, mint például a posztoperatív hányingert és hányást, valamint a túlzott szedációt.