Опиоид-сберегающая мультимодальная анальгезия в сравнении с опиоидной анальгезией при послеоперационной боли после плановой краниотомии

Некоторые нейрохирургические процедуры могут вызывать послеоперационную боль, включая трепанации черепа при резекции опухоли, хирургии эпилепсии и трепанации черепа при клипировании аневризмы, проникающей черепно-мозговой травме, а также нейрорадиологические процедуры, такие как артериовенозная эмболизация и скручивание аневризмы. Послеоперационные гематомы, повышение внутричерепного давления, инфаркты головного мозга, судороги, артериальная гипертензия, развитие воздушной эмболии, повреждение черепных нервов, развитие отека головного мозга и инсульта могут осложнить купирование послеоперационной боли.

В течение первых 24 часов после краниотомии 60% пациентов испытывали умеренную или сильную боль. Большинство пациентов описывают боль как преимущественно поверхностную, что предполагает соматический, а не висцеральный патогенез. Считается, что он возникает из мягких тканей и мышц черепа, а не из самой ткани головного мозга.

Большинство пациентов, перенесших трепанацию черепа, испытывали сильную боль в области хирургического вмешательства после процедуры. Недостаточный контроль боли после трепанации черепа может повысить внутричерепное давление у пациентов с нарушенной церебральной ауторегуляцией, а артериальная или внутричерепная гипертензия может привести к внутричерепному кровоизлиянию.

Кроме того, большинство нейрохирургов хотят получить неврологические результаты как можно раньше, поэтому требуется осторожное послеоперационное обезболивание, чтобы не мешать неврологической оценке после краниотомии.

Вследствие этих противоречивых сценариев и растущего интереса к отказу от опиоидов все большее внимание уделяется щадящим опиоидным альтернативам, а также растет интерес к использованию безопиоидной анестезии и периоперационной анальгезии.

Если потребность в опиатах у этих пациентов будет устранена, это значительно улучшит послеоперационное неврологическое обследование и, как мы надеемся, уменьшит количество обследований (например, компьютерная томография [КТ] сканирование) из-за более достоверного клинического обследования.

Отсутствуют консенсус и доказательства относительно использования общих системных анальгетиков для лечения боли после краниотомии. Обезболивающие адъюванты, такие как парацетамол, НПВП, габапентин, дексмедетомедин, блокаду кожи головы, можно использовать отдельно или в комбинации. При комбинированном применении различных анальгетиков разных классов, механизмов действия и профилей побочных эффектов может наблюдаться синергизм анальгетических эффектов. Этот метод называется мультимодальной анальгезией, он считается очень эффективным и оптимальным для купирования боли после краниотомии, помимо опиоидсберегающего эффекта.

Обоснование. Стрессовая реакция на боль после процедуры краниотомии в виде гемодинамических изменений (гипертензия и тахикардия) и повышения внутричерепного напряжения может вызывать серьезные внутричерепные осложнения. с побочными эффектами, такими как послеоперационная тошнота и рвота, угнетение дыхания и чрезмерная седация. Предыдущие исследования показали, что комбинированное использование мультимодальных опиоид-сберегающих анальгетиков, таких как парацетамол, НПВП, габапентин, дексамдетомедин, блокада кожи головы обещает уменьшение боли и снижение потребления опиоидов, в то время как сохранение клинического неврологического осмотра. Вопрос исследования: является ли мультимодальная опиоидная щадящая анальгезия более безопасной, выгодной и эффективной, чем опиоиды для обезболивания после краниотомии? Цель исследования Адекватная анальгезия с меньшим потреблением опиоидов и связанными с ними побочными эффектами у пациентов с плановой краниотомией.

Цели

1. Сравнить эффективность опиоидсберегающей и опиоидной анальгезии при лечении посттрепанационной боли: по времени купирования боли до первой реанимационной анальгезии и суммарной дозе послеоперационной анальгезии.
2. Сравнить побочные эффекты между группами опиоидной и опиоид-сберегающей анальгезии, такие как послеоперационная тошнота и рвота и чрезмерная седация.