Opioidsparende multimodal analgesi versus opioidanalgesi for postoperativ smerte etter elektiv kraniotomi

Flere nevrokirurgiske prosedyrer kan forårsake postoperative smerter, inkludert kraniotomier for tumorreseksjoner, epilepsikirurgi og kraniotomier for aneurismeklipping, penetrerende traumatisk hjerneskade og nevroradiologiske prosedyrer som arteriovenøse emboliseringsprosedyrer og aneurismecoiling. Postoperative hematomer, forhøyet intrakranielt trykk, hjerneinfarkter, anfall, hypertensjon, utvikling av luftemboli, kranial nerveskade og utvikling av cerebralt ødem og hjerneslag kan komplisere behandlingen av postoperativ smerte.

I løpet av de første 24 timene etter kraniotomi opplevde 60 % av pasientene moderat til alvorlig smerte. De fleste pasienter beskriver smerten som overveiende overfladisk, noe som tyder på en patogenese som er somatisk i stedet for visceral. Det antas å stamme fra bløtvev og per kraniemuskel, i stedet for selve hjernevevet.

Flertallet av pasienter som gjennomgikk kraniotomi opplevde sterke smerter på operasjonsstedet etter inngrepet. Utilstrekkelig smertekontroll etter kraniotomi kan øke det intrakranielle trykket hos pasienter med kompromittert cerebral autoregulering, og arteriell eller intrakraniell hypertensjon kan føre til intrakraniell blødning.

Dessuten ønsker de fleste nevrokirurger å fastslå de nevrologiske resultatene så tidlig som mulig, så forsiktig postoperativ smertebehandling er nødvendig for ikke å forstyrre den nevrologiske vurderingen etter kraniotomi.

Som en konsekvens av disse motstridende scenariene og økende interesse for å unngå opioider, er det større vekt på å spare opioidalternativer, samt økende interesse for bruk av opioidfri anestesi og perioperativ analgesi.

Hvis behovet for opiater elimineres for disse pasientene, vil det forbedre postoperativ nevrologisk undersøkelse betydelig og forhåpentligvis redusere antall undersøkelser (f. computertomografi [CT]-skanninger) på grunn av mer pålitelig klinisk undersøkelse.

Det er mangel på konsensus og bevis angående bruk av vanlige systemiske analgetika for postkraniotomismerter. Analgetiske hjelpestoffer som paracetamol, NSAIDs, gabapentin, dexmedetomedine, hodebunnsblokk kan brukes alene eller i kombinasjon. Når ulike smertestillende medikamenter av ulike klasser, ulike virkningsmekanismer og bivirkningsprofiler brukes i kombinasjon, kan dette resultere i synergisme av de smertestillende effektene. Denne metoden kalles Multimodal analgesi, den anses som svært effektiv og optimal for behandling av postkraniotomismerter, i tillegg til opioidsparende effekt.

Begrunnelse Stressrespons på smerte etter kraniotomiprosedyre i form av hemodynamiske endringer (hypertensjon og takykardi) og økning i intrakraniell spenning, kan forårsake alvorlige intrakranielle komplikasjoner. Opioider er de mest brukte midlene for behandling av moderat til alvorlig postoperativ smerte, men det er vanligvis forbundet med dette. med uønskede effekter som postoperativ kvalme og oppkast, respirasjonsdepresjon og overdreven sedasjon. Tidligere studier viste at kombinert bruk av multimodale opioidsparende analgetika som paracetamol, NSAIDs, Gabapentin, Dexamdetomedine, hodebunnsblokk gir løftet om forbedret smerte og redusert opioidforbruk bevare den kliniske nevrologiske undersøkelsen. Forskningsspørsmål: Er multimodal opioidsparende analgesi tryggere, fordelaktig og mer effektiv enn opioider for postkraniotomianalgesi? Målet med studien Tilstrekkelig analgesi med mindre opioidforbruk og relaterte bivirkninger hos pasienter med elektiv kraniotomi.

Mål

1. For å sammenligne effektiviteten av opioidsparende og opioidanalgesi i behandling av post-kraniotomi smerte: angående smertelindringstid til første redningsanalgesi og total dose postoperativ analgesi.
2. For å sammenligne bivirkninger mellom opioid- og opioidsparende analgesigrupper som postoperativ kvalme og oppkast og overdreven sedasjon.