Opioïde-sparende multimodale analgesie versus opioïde analgesie voor postoperatieve pijn na electieve craniotomie

Verschillende neurochirurgische procedures kunnen postoperatieve pijn veroorzaken, waaronder craniotomieën voor tumorresecties, epilepsiechirurgie en craniotomieën voor het knippen van aneurysma's, penetrerend traumatisch hersenletsel en neuroradiologische procedures zoals arterioveneuze embolisatieprocedures en aneurysma-coiling's. Postoperatieve hematomen, verhoogde intracraniale druk, herseninfarcten, toevallen, hypertensie, ontwikkeling van luchtembolie, hersenzenuwbeschadiging en de ontwikkeling van hersenoedeem en beroerte kunnen de behandeling van postoperatieve pijn bemoeilijken.

Binnen de eerste 24 uur na craniotomie ervoer 60% van de patiënten matige tot ernstige pijn. De meeste patiënten beschrijven de pijn als overwegend oppervlakkig, wat duidt op een pathogenese die somatisch is in plaats van visceraal. Aangenomen wordt dat het afkomstig is van zacht weefsel en per schedelspier, in plaats van het hersenweefsel zelf.

De meerderheid van de patiënten die een craniotomie ondergingen, ervoer ernstige pijn op de plaats van de operatie na de procedure. Onvoldoende pijnbestrijding na craniotomie kan de intracraniale druk verhogen bij patiënten met een verminderde cerebrale autoregulatie, en arteriële of intracraniale hypertensie kan leiden tot intracraniale bloeding.

Bovendien willen de meeste neurochirurgen de neurologische resultaten zo snel mogelijk vaststellen, dus voorzichtig postoperatief pijnbeheer is vereist om de neurologische beoordeling na craniotomie niet te verstoren.

Als gevolg van deze tegenstrijdige scenario's en de toenemende interesse in het vermijden van opioïden, is er meer nadruk op het sparen van opioïde alternatieven, evenals een groeiende interesse in het gebruik van opioïdenvrije anesthesie en perioperatieve analgesie.

Als de behoefte aan opiaten voor deze patiënten wordt geëlimineerd, zal dit het postoperatieve neurologische onderzoek aanzienlijk verbeteren en hopelijk het aantal onderzoeken verminderen (bijv. computertomografie [CT]-scans) vanwege een betrouwbaarder klinisch onderzoek.

Er is een gebrek aan consensus en bewijs met betrekking tot het gebruik van algemene systemische analgetica voor pijn na een craniotomie. Pijnstillende adjuvantia zoals paracetamol, NSAID's, gabapentine, dexmedetomedine, scalp block kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt. Wanneer verschillende analgetica van verschillende klassen, verschillende werkingsmechanismen en bijwerkingenprofielen in combinatie worden gebruikt, kan dit leiden tot synergie van de analgetische effecten. Deze methode wordt multimodale analgesie genoemd en wordt als zeer effectief en optimaal beschouwd voor de behandeling van pijn na een craniotomie, naast het opioïde-sparende effect.

Achtergrond Stressreactie op pijn na een craniotomieprocedure in de vorm van hemodynamische veranderingen (hypertensie en tachycardie) en toename van de intracraniale spanning kunnen ernstige intracraniale complicaties veroorzaken. met nadelige effecten zoals postoperatieve misselijkheid en braken, ademhalingsdepressie en overmatige sedatie. Eerdere studies toonden aan dat gecombineerd gebruik van multimodale opioïde-sparende pijnstillers zoals Paracetamol, NSAID's, Gabapentin, Dexamdetomedine, hoofdhuidblok de belofte biedt van verbeterde pijn en verminderde opioïdenconsumptie terwijl behoud van het klinisch neurologisch onderzoek. Onderzoeksvraag: Is multimodale opioïde-sparende analgesie veiliger, heilzamer en effectiever dan opioïden voor post-craniotomie-analgesie? Doel van de studie Adequate analgesie met minder opioïdengebruik en gerelateerde bijwerkingen bij patiënten met electieve craniotomie.

Doelstellingen

1. Vergelijking van de effectiviteit van opioïde-sparende en opioïde-analgesie bij de behandeling van post-craniotomiepijn: met betrekking tot de pijnstillingstijd tot de eerste reddings-analgesie en de totale dosis postoperatieve analgesie.
2. Om bijwerkingen te vergelijken tussen opioïde en opioïde-sparende analgesiegroepen zoals postoperatieve misselijkheid en braken en overmatige sedatie.