Multimodalna analgezja oszczędzająca opioidy a analgezja opioidowa w bólu pooperacyjnym po planowej kraniotomii

Kilka procedur neurochirurgicznych może powodować ból pooperacyjny, w tym kraniotomie w celu resekcji guza, chirurgia padaczki i kraniotomie w celu wycięcia tętniaka, penetrującego urazowego uszkodzenia mózgu oraz procedury neuroradiologiczne, takie jak zabiegi embolizacji tętniczo-żylnej i zwijanie tętniaka. Krwiaki pooperacyjne, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zawały mózgu, drgawki, nadciśnienie tętnicze, rozwój zatorowości powietrznej, uszkodzenie nerwów czaszkowych oraz rozwój obrzęku mózgu i udaru mogą komplikować leczenie bólu pooperacyjnego.

W ciągu pierwszych 24 godzin po kraniotomii 60% pacjentów doświadczyło bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego. Większość pacjentów opisuje ból jako głównie powierzchowny, co sugeruje patogenezę somatyczną, a nie trzewną. Uważa się, że pochodzi z tkanki miękkiej i mięśnia czaszki, a nie z samej tkanki mózgowej.

Większość pacjentów poddawanych kraniotomii odczuwała po zabiegu silny ból w miejscu operowanym. Niewystarczająca kontrola bólu po kraniotomii może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z upośledzoną autoregulacją mózgową, a nadciśnienie tętnicze lub wewnątrzczaszkowe może prowadzić do krwotoku śródczaszkowego.

Ponadto większości neurochirurgów zależy na jak najwcześniejszym ustaleniu wyników neurologicznych, dlatego konieczne jest ostrożne postępowanie z bólem pooperacyjnym, aby nie zakłócić oceny neurologicznej po kraniotomii.

W wyniku tych sprzecznych scenariuszy i pojawiającego się zainteresowania unikaniem opioidów, większy nacisk kładzie się na oszczędzanie alternatywnych opioidów, a także rosnące zainteresowanie stosowaniem znieczulenia bezopioidowego i analgezji okołooperacyjnej.

Wyeliminowanie konieczności stosowania opiatów u tych pacjentów znacznie poprawi pooperacyjne badanie neurologiczne i, miejmy nadzieję, zmniejszy liczbę badań (np. tomografia komputerowa [TK]) ze względu na bardziej wiarygodne badanie kliniczne.

Brakuje konsensusu i dowodów dotyczących stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych w leczeniu bólu po kraniotomii. Adiuwanty przeciwbólowe, takie jak Paracetamol, NLPZ, gabapentyna, deksmedetomedyna, blokada skóry głowy mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu. Połączenie różnych leków przeciwbólowych z różnych klas, różnych mechanizmów działania i profili działań niepożądanych może skutkować synergizmem działania przeciwbólowego. Ta metoda nazywana jest analgezją multimodalną, jest uważana za bardzo skuteczną i optymalną w leczeniu bólu po kraniotomii, oprócz efektu oszczędzania opioidów.

Uzasadnienie Reakcja stresowa na ból po zabiegu kraniotomii w postaci zmian hemodynamicznych (nadciśnienie i tachykardia) oraz wzrostu napięcia wewnątrzczaszkowego może powodować poważne powikłania wewnątrzczaszkowe. Opioidy są najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu bólu pooperacyjnego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, jednak zwykle wiąże się on z działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności i wymioty pooperacyjne, depresja oddechowa i nadmierna sedacja. Poprzednie badania wykazały, że łączne stosowanie multimodalnych leków przeciwbólowych oszczędzających opioidy, takich jak paracetamol, NLPZ, gabapentyna, deksamdetomedyna, blokada skóry głowy daje nadzieję na poprawę bólu i zmniejszenie zużycia opioidów, podczas gdy zachowanie klinicznego badania neurologicznego. Pytanie badawcze: Czy multimodalna analgezja oszczędzająca opioidy jest bezpieczniejsza, korzystniejsza i skuteczniejsza niż opioidy w analgezji po kraniotomii? Cel pracy Odpowiednia analgezja przy mniejszym zużyciu opioidów i związanych z tym działaniach niepożądanych u pacjentów po planowej kraniotomii.

Cele

1. Porównanie skuteczności analgezji opioidowej oszczędzającej i opioidowej w leczeniu bólu po kraniotomii: w odniesieniu do czasu ustąpienia bólu do pierwszej analgezji ratunkowej i całkowitej dawki analgezji pooperacyjnej.
2. Porównanie działań niepożądanych między grupami stosującymi analgezję opioidową i oszczędzającą opioidy, takich jak pooperacyjne nudności i wymioty oraz nadmierna sedacja.