Analgesia multimodal poupadora de opioides versus analgesia opioide para dor pós-operatória após craniotomia eletiva

Vários procedimentos neurocirúrgicos podem causar dor pós-operatória, incluindo craniotomias para ressecções de tumores, cirurgia de epilepsia e craniotomias para clipagem de aneurismas, lesão cerebral traumática penetrante e procedimentos neurorradiológicos, como procedimentos de embolização arteriovenosa e enrolamento de aneurisma. Hematomas pós-operatórios, elevação das pressões intracranianas, infartos cerebrais, convulsões, hipertensão, desenvolvimento de embolia gasosa, lesão de nervos cranianos e desenvolvimento de edema cerebral e acidente vascular cerebral podem complicar o manejo da dor pós-operatória.

Nas primeiras 24 horas após a craniotomia, 60% dos pacientes apresentaram dor moderada a intensa. A maioria dos pacientes descreve a dor como predominantemente superficial, sugerindo uma patogênese somática em vez de visceral. Acredita-se que se origine de tecidos moles e músculos cranianos, e não do próprio tecido cerebral.

A maioria dos pacientes submetidos à craniotomia apresentou dor intensa no local cirúrgico após o procedimento. O controle insuficiente da dor após a craniotomia pode aumentar a pressão intracraniana em pacientes com auto-regulação cerebral comprometida, e a hipertensão arterial ou intracraniana pode levar à hemorragia intracraniana.

Além disso, a maioria dos neurocirurgiões deseja verificar os resultados neurológicos o mais precocemente possível, portanto, o manejo cauteloso da dor pós-operatória é necessário para não atrapalhar a avaliação neurológica após a craniotomia .

Como consequência desses cenários conflitantes e do interesse emergente em evitar opioides, há maior ênfase em alternativas poupadoras de opioides, bem como interesse crescente no uso de anestesia livre de opioides e analgesia perioperatória.

Se a necessidade de opiáceos for eliminada para esses pacientes, isso melhorará significativamente o exame neurológico pós-operatório e, espera-se, diminuirá o número de investigações (por exemplo, tomografia computadorizada [TC]) devido a um exame clínico mais confiável.

Há falta de consenso e evidência sobre o uso de analgésicos sistêmicos comuns para dor pós-craniotomia. Adjuvantes analgésicos como paracetamol, AINEs, gabapentina, dexmedetomedine, bloqueio do couro cabeludo podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação. Quando várias drogas analgésicas de diferentes classes, diferentes mecanismos de ação e perfis de efeitos adversos são usados ​​em combinação, isso pode resultar em sinergismo dos efeitos analgésicos. Este método é chamado de analgesia multimodal, é considerado muito eficaz e ótimo para o manejo da dor pós-craniotomia, além do efeito poupador de opioides.

Justificativa A resposta de estresse à dor após procedimento de craniotomia na forma de alterações hemodinâmicas (hipertensão e taquicardia) e aumento da tensão intracraniana pode causar complicações intracranianas graves. com efeitos adversos, como náuseas e vômitos pós-operatórios, depressão respiratória e sedação excessiva. Estudos anteriores mostraram que o uso combinado de analgésicos poupadores de opioides multimodais, como Paracetamol, AINEs, Gabapentina, Dexamdetomedine, bloqueio do couro cabeludo oferece a promessa de melhora da dor e redução do consumo de opioides enquanto preservando o exame clínico neurológico. Questão de pesquisa: A analgesia poupadora de opioides multimodal é mais segura, benéfica e eficaz do que os opioides para analgesia pós-craniotomia? Objetivo do estudo Analgesia adequada com menor consumo de opioides e efeitos colaterais relacionados em pacientes com craniotomia eletiva.

Objetivos

1. Comparar a eficácia da analgesia poupadora de opióides e analgesia opióide no tratamento da dor pós-craniotomia: em relação ao tempo de alívio da dor até a primeira analgesia de resgate e dose total de analgesia pós-operatória.
2. Comparar os efeitos adversos entre os grupos de analgesia com opioides e poupadores de opioides, como náuseas e vômitos pós-operatórios e sedação excessiva.